Xarelto 15mg Bayer 1 vỉ x 14 viên

C\u00e1ch d\u00f9ng<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n

D\u00f9ng \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng<\/b><\/p>\r\n\r\n

\r\n\t
• Thu\u1ed1c n\u00ean \u0111\u01b0\u1ee3c u\u1ed1ng c\u00f9ng v\u1edbi th\u1ee9c \u0103n (xem ph\u1ea7n \u2018C\u00e1c \u0111\u1eb7c t\u00ednh D\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc\u2019).<\/li>\r\n\t
• \u0110\u1ed1i v\u1edbi b\u1ec7nh nh\u00e2n kh\u00f4ng th\u1ec3 nu\u1ed1t nguy\u00ean vi\u00ean thu\u1ed1c, th\u00ec c\u00f3 th\u1ec3 nghi\u1ec1n vi\u00ean thu\u1ed1c Xarelto v\u00e0 tr\u1ed9n v\u1edbi n\u01b0\u1edbc hay th\u1ee9c \u0103n m\u1ec1m nh\u01b0 n\u01b0\u1edbc t\u00e1o ngay tr\u01b0\u1edbc khi d\u00f9ng v\u00e0 \u0111\u01b0\u1ee3c d\u00f9ng qua \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng.<\/li>\r\n\t
• Sau khi u\u1ed1ng vi\u00ean Xarelto 15 mg hay Xarelto 20 mg \u0111\u01b0\u1ee3c nghi\u1ec1n ra, th\u00ec n\u00ean ti\u1ebfp ngay sau v\u1edbi th\u1ee9c \u0103n.<\/li>\r\n\t
• Vi\u00ean Xarelto nghi\u1ec1n ra c\u00f3 th\u1ec3 \u0111\u01b0\u1ee3c cho qua \u1ed1ng th\u00f4ng d\u1ea1 d\u00e0y sau khi ch\u1eafc ch\u1eafn vi\u1ec7c \u0111\u1eb7t \u1ed1ng th\u00f4ng \u0111\u00fang. Vi\u00ean thu\u1ed1c nghi\u1ec1n ra ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c d\u00f9ng v\u1edbi m\u1ed9t l\u01b0\u1ee3ng n\u01b0\u1edbc nh\u1ecf qua \u1ed1ng th\u00f4ng da d\u00e0y sau \u0111\u00f3 \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed5 th\u00eam n\u01b0\u1edbc. Sau khi u\u1ed1ng vi\u00ean Xarelto 15 mg hay 20 mg \u0111\u01b0\u1ee3c nghi\u00ean ra, th\u00ec n\u00ean ti\u1ebfp ngay sau v\u1edbi nu\u00f4i \u0103n qua \u0111\u01b0\u1eddng ru\u1ed9t (xem ph\u1ea7n\u2019 C\u00e1c \u0111\u1eb7c t\u00ednh d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n

  Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh<\/h2>\r\n\r\n

  \r\n\t
  • Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh Xarelto \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n m\u1eabn c\u1ea3m v\u1edbi rivaroxaban ho\u1eb7c b\u1ea5t k\u1ef3 th\u00e0nh ph\u1ea7n n\u00e0o c\u1ee7a thu\u1ed1c (xem ph\u1ea7n \u201cC\u00e1c \u0111\u1eb7c t\u00ednh d\u01b0\u1ee3c h\u1ecdc\u201d).<\/li>\r\n\t
  • Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh Xarelto \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111ang ch\u1ea3y m\u00e1u li\u00ean quan l\u00e2m s\u00e0ng (nh\u01b0 ch\u1ea3y m\u00e1u n\u1ed9i s\u1ecd, xu\u1ea5t huy\u1ebft ti\u00eau h\u00f3a) (xem ph\u1ea7n \u2018Nguy c\u01a1 xu\u1ea5t huy\u1ebft\u2019 trong \u2018C\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u2019)<\/li>\r\n\t
  • Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh Xarelto \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111ang \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng kh\u00e1c (v\u00ed d\u1ee5 heparin kh\u00f4ng ph\u00e2n \u0111o\u1ea1n (UFH), heparin tr\u1ecdng l\u01b0\u1ee3ng ph\u00e2n t\u1eed th\u1ea5p (enoxaparin, dalteparin,...), c\u00e1c d\u1eabn xu\u1ea5t heparin (fondaparinux,...), c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng d\u1ea1ng u\u1ed1ng (warfarin, dabigatran etexilate, apixaban,...) ngo\u1ea1i tr\u1eeb c\u00e1c tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p c\u1ee5 th\u1ec3 trong giai \u0111o\u1ea1n chuy\u1ec3n t\u1eeb m\u1ed9t thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng n\u00e0y sang m\u1ed9t thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng kh\u00e1c (xem ph\u1ea7n \u2018Li\u1ec1u l\u01b0\u1ee3ng v\u00e0 c\u00e1ch s\u1eed d\u1ee5ng\u2019) ho\u1eb7c khi UFH \u0111\u01b0\u1ee3c cho \u1edf li\u1ec1u c\u1ea7n thi\u1ebft \u0111\u1ec3 duy tr\u00ec vi\u1ec7c m\u1edf \u1ed1ng th\u00f4ng \u0111\u1ed9ng m\u1ea1ch ho\u1eb7c t\u0129nh m\u1ea1ch trung t\u00e2m (xem ph\u1ea7n 'T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u2019)<\/li>\r\n\t
  • Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh Xarelto \u1edf c\u00e1c b\u1ec7nh nh\u00e2n m\u1eafc b\u1ec7nh gan \u0111i k\u00e8m v\u1edbi r\u1ed1i lo\u1ea1n \u0111\u00f4ng m\u00e1u v\u00e0 nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u c\u00f3 li\u00ean quan v\u1ec1 m\u1eb7t l\u00e2m s\u00e0ng k\u1ec3 c\u1ea3 nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n x\u01a1 gan v\u1edbi x\u1ebfp lo\u1ea1i Child Pugh B v\u00e0 c.<\/li>\r\n\t
  • Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh Xarelto \u1edf ph\u1ee5 n\u1eef c\u00f3 thai v\u00e0 trong th\u1eddi gian nu\u00f4i con b\u1eb1ng s\u1eefa m\u1eb9.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n

    T\u00e1c d\u1ee5ng ph\u1ee5<\/h2>\r\n\r\n

    T\u00f3m l\u01b0\u1ee3c d\u1eef li\u1ec7u v\u1ec1 \u0111\u1ed9 an to\u00e0n<\/strong><\/p>\r\n\r\n

    \r\n\t
    • Do ph\u01b0\u01a1ng th\u1ee9c t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u00fd h\u1ecdc, Xarelto c\u00f3 th\u1ec3 \u0111i k\u00e8m v\u1edbi t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u s\u00e2u ho\u1eb7c n\u00f4ng t\u1eeb b\u1ea5t k\u1ef3 m\u00f4 ho\u1eb7c c\u01a1 quan n\u00e0o trong c\u01a1 th\u1ec3, c\u00f3 th\u1ec3 d\u1eabn \u0111\u1ebfn thi\u1ebfu m\u00e1u sau xu\u1ea5t huy\u1ebft.<\/li>\r\n\t
    • Nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u t\u0103ng l\u00ean \u1edf m\u1ed9t s\u1ed1 nh\u00f3m b\u1ec7nh nh\u00e2n, nh\u01b0 b\u1ec7nh nh\u00e2n t\u0103ng huy\u1ebft \u00e1p \u0111\u1ed9ng m\u1ea1ch nghi\u00eam tr\u1ecdng kh\u00f4ng ki\u1ec3m so\u00e1t \u0111\u01b0\u1ee3c v\u00e0\/ho\u1eb7c d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng \u0111\u1ebfn qu\u00e1 tr\u00ecnh c\u1ea7m m\u00e1u (xem ph\u1ea7n \u201cC\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u201d).<\/li>\r\n\t
    • C\u00e1c d\u1ea5u hi\u1ec7u, tri\u1ec7u ch\u1ee9ng v\u00e0 m\u1ee9c \u0111\u1ed9 n\u1eb7ng (bao g\u1ed3m c\u1ea3 t\u1eed vong) thay \u0111\u1ed5i t\u00f9y theo v\u1ecb tr\u00ed v\u00e0 m\u1ee9c \u0111\u1ed9 ho\u1eb7c ph\u1ea1m vi ch\u1ea3y m\u00e1u v\u00e0\/ho\u1eb7c thi\u1ebfu m\u00e1u (xem ph\u1ea7n \u201cQu\u00e1 li\u1ec1u\/X\u1eed tr\u00ed thi\u1ebfu m\u00e1u\u201d).<\/li>\r\n\t
    • Bi\u1ebfn ch\u1ee9ng xu\u1ea5t huy\u1ebft th\u01b0\u1eddng \u0111\u01b0\u1ee3c bi\u1ec3u hi\u1ec7n nh\u01b0 y\u1ebfu c\u01a1, t\u00e1i nh\u1ee3t, cho\u00e1ng v\u00e1ng, \u0111au \u0111\u1ea7u ho\u1eb7c s\u01b0ng kh\u00f4ng gi\u1ea3i th\u00edch \u0111\u01b0\u1ee3c, kh\u00f3 th\u1edf v\u00e0 s\u1ed1c kh\u00f4ng gi\u1ea3i th\u00edch \u0111\u01b0\u1ee3c. Trong m\u1ed9t v\u00e0i tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p, ghi nh\u1eadn \u0111\u01b0\u1ee3c c\u00e1c tri\u1ec7u ch\u1ee9ng thi\u1ebfu m\u00e1u c\u1ee5c b\u1ed9 tim nh\u01b0 \u0111au ng\u1ef1c ho\u1eb7c c\u01a1n \u0111au th\u1eaft ng\u1ef1c, c\u00f3 th\u1ec3 l\u00e0 h\u1eadu qu\u1ea3 c\u1ee7a thi\u1ebfu m\u00e1u.<\/li>\r\n\t
    • C\u00e1c bi\u1ebfn ch\u1ee9ng t\u1eeb th\u1ee9 y\u1ebfu \u0111\u1ebfn ch\u1ea3y m\u00e1u nghi\u00eam tr\u1ecdng nh\u01b0 h\u1ed9i ch\u1ee9ng ch\u00e8n \u00e9p khoang v\u00e0 suy th\u1eadn do gi\u1ea3m t\u01b0\u1edbi m\u00e1u c\u0169ng \u0111\u00e3 \u0111\u01b0\u1ee3c b\u00e1o c\u00e1o cho Xarelto. Do \u0111\u00f3, c\u1ea7n c\u00e2n nh\u1eafc kh\u1ea3 n\u0103ng xu\u1ea5t huy\u1ebft trong vi\u1ec7c \u0111\u00e1nh gi\u00e1 t\u00ecnh tr\u1ea1ng b\u1ec7nh \u1edf b\u1ea5t k\u1ef3 c\u00e1c b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n

      B\u1ea3ng li\u1ec7t k\u00ea c\u00e1c ph\u1ea3n \u1ee9ng c\u00f3 h\u1ea1i<\/strong><\/p>\r\n\r\n

      T\u1ea7n su\u1ea5t g\u1ea1p c\u00e1c ADR c\u1ee7a Xarelto \u0111\u01b0\u1ee3c t\u00f3m t\u1eaft trong b\u1ea3ng d\u01b0\u1edbi \u0111\u00e2y. Trong m\u1ed7i nh\u00f3m ph\u00e2n lo\u1ea1i theo t\u1ea7n su\u1ea5t, c\u00e1c t\u00e1c d\u1ee5ng kh\u00f4ng mong mu\u1ed1n \u0111\u01b0\u1ee3c s\u1eafp x\u1ebfp theo th\u1ee9 t\u1ef1 m\u1ee9c \u0111\u1ed9 nghi\u00eam tr\u1ecdng gi\u1ea3m d\u1ea7n. C\u00e1c nh\u1ecfm ph\u00e2n lo\u1ea1i t\u1ea7n su\u1ea5t \u0111\u01b0\u1ee3c quy \u01b0\u1edbc nh\u01b0 sau:<\/p>\r\n\r\n

      \r\n\t
      • R\u1ea5t hay g\u1eb7p (\u2265 1\/10),<\/li>\r\n\t
      • Hay g\u1eb7p (\u2265 1\/100 t\u1edbi < 1\/10),<\/li>\r\n\t
      • \u00cdt g\u1eb7p (\u2265 1\/1.000 t\u1edbi < 1\/100),<\/li>\r\n\t
      • Hi\u1ebfm g\u1eb7p (\u2265 1\/10.000 t\u1edbi < 1\/1.000),<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n

        B\u1ea3ng 1: T\u1ea5t c\u1ea3 c\u00e1c ph\u1ea3n \u1ee9ng c\u00f3 h\u1ea1i c\u1ee7a thu\u1ed1c trong qu\u00e1 tr\u00ecnh \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb \u0111\u01b0\u1ee3c b\u00e1o c\u00e1o tr\u00ean c\u00e1c b\u1ec7nh nh\u00e2n trong th\u1eed nghi\u1ec7m l\u00e2m s\u00e0ng pha III (RECORD 14 g\u1ed9p, ROCKET, J-ROCKET, MAGELLAN, ATLAS v\u00e0 EINSTEIN (DVT\/PE\/Extension))<\/strong><\/p>\r\n\r\n

        \r\n\t\r\n\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t\r\n\t\t\t

        \r\n\t\t\t Nh\u00f3m h\u1ec7 c\u01a1 quan<\/strong><\/p>\r\n\r\n\t\t\t (MedDRA)<\/strong><\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	Hay g\u1eb7p<\/strong><\/td>\r\n\t\t\t	\u00cdt g\u1eb7p<\/strong><\/td>\r\n\t\t\t	Hi\u1ebfm g\u1eb7p<\/strong><\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n tr\u00ean m\u00e1u v\u00e0 h\u1ec7 b\u1ea1ch huy\u1ebft<\/td>\r\n\t\t\t	Thi\u1ebfu m\u00e1u (bao g\u1ed3m c\u1ea3 th\u00f4ng s\u1ed1 x\u00e9t \r\n\t\t\tnghi\u1ec7m t\u01b0\u01a1ng \u1ee9ng)<\/td>\r\n\t\t\t	T\u0103ng ti\u1ec3u c\u1ea7u (bao g\u1ed3m t\u0103ng s\u1ed1 l\u01b0\u1ee3ng ti\u1ec3u c\u1ea7u)A<\/sup><\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n tr\u00ean tim<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	Nh\u1ecbp tim nhanh<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n tr\u00ean m\u1eaft<\/td>\r\n\t\t\t	Ch\u1ea3y m\u00e1u m\u1eaft (bao g\u1ed3m xu\u1ea5t huy\u1ebft m\u00e0ng k\u1ebft m\u1ea1c)<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n ti\u00eau h\u00f3a<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Ch\u1ea3y m\u00e1u n\u01b0\u1edbu r\u0103ng<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Xu\u1ea5t huy\u1ebft ti\u00eau h\u00f3a (bao g\u1ed3m c\u1ea3 xu\u1ea5t \r\n\t\t\thuy\u1ebft tr\u1ef1c tr\u00e0ng)<\/p>\r\n\r\n\t\t\t \u0110au d\u1ea1 d\u00e0y ru\u1ed9t v\u00e0 \u0111au b\u1ee5ng<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Kh\u00f3 ti\u00eau<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Bu\u1ed3n n\u00f4n<\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u00e1o b\u00f3nA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t Ti\u00eau ch\u1ea3y<\/p>\r\n\r\n\t\t\t N\u00f4nA<\/sup><\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	Kh\u00f4 mi\u1ec7ng<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n chung v\u00e0 c\u00e1c ph\u1ea3n \u1ee9ng x\u1ea3y ra t\u1ea1i v\u1ecb tr\u00ed \u0111\u01b0a thu\u1ed1c<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t S\u1ed1tA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t Ph\u00f9 ngo\u1ea1i vi<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Gi\u1ea3m s\u1ee9c l\u1ef1c v\u00e0 n\u0103ng l\u01b0\u1ee3ng chung (bao g\u1ed3m c\u1ea3 m\u1ec7t m\u1ecfi v\u00e0 suy nh\u01b0\u1ee3c)<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	C\u1ea3m gi\u00e1c kh\u00f4ng kh\u1ecfe (bao g\u1ed3m kh\u00f3 ch\u1ecbu)<\/td>\r\n\t\t\t	Ph\u00f9 t\u1ea1i ch\u1ed7A<\/sup><\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n gan-m\u1eadt<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	Gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng gan<\/td>\r\n\t\t\t	V\u00e0ng da<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n h\u1ec7 mi\u1ec5n d\u1ecbch<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Ph\u1ea3n \u1ee9ng d\u1ecb \u1ee9ng<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Vi\u00eam da d\u1ecb \u1ee9ng<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        T\u1ed5n th\u01b0\u01a1ng, \u0111\u1ed9c t\u00ednh v\u00e0 bi\u1ebfn ch\u1ee9ng h\u1eadu ph\u1eabu<\/td>\r\n\t\t\t	Ch\u1ea3y m\u00e1u h\u1eadu ph\u1eabu (bao g\u1ed3m c\u1ea3 thi\u1ebfu \r\n\t\t\tm\u00e1u h\u1eadu ph\u1eabu v\u00e0 xu\u1ea5t huy\u1ebft v\u1ebft m\u1ed5)\u0110\u1ee5ng d\u1eadp<\/td>\r\n\t\t\t	V\u1ebft th\u01b0\u01a1ng xu\u1ea5t ti\u1ebftA<\/sup><\/td>\r\n\t\t\t	Gi\u1ea3 ph\u00ecnh m\u1ea1ch<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c x\u00e9t nghi\u1ec7m<\/td>\r\n\t\t\t	T\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 c\u00e1c transaminase<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t T\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 bilirubin<\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 phosphatase ki\u1ec1m trong m\u00e1uA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u0103ng LDHA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u0103ng lipaseA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u0103ng amylaseA<\/sup><\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u0103ng GGTA<\/sup><\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	T\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 bilirubin li\u00ean h\u1ee3p (c\u00f9ng ho\u1eb7c kh\u00f4ng c\u00f9ng v\u1edbi t\u0103ng ALT)<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n tr\u00ean h\u1ec7 c\u01a1 x\u01b0\u01a1ng v\u00e0 m\u00f4 li\u00ean k\u1ebft<\/td>\r\n\t\t\t	\u0110au \u1edf chiA<\/sup><\/td>\r\n\t\t\t	T\u1ee5 m\u00e1u kh\u1edbp<\/td>\r\n\t\t\t	Xu\u1ea5t huy\u1ebft c\u01a1<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n th\u1ea7n kinh trung \u01b0\u01a1ng<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Cho\u00e1ng v\u00e1ng<\/p>\r\n\r\n\t\t\t \u0110au \u0111\u1ea7u<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Ch\u1ea3y m\u00e1u n\u00e3o v\u00e0 n\u1ed9i s\u1ecd<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Ng\u1ea5t<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n th\u1eadn v\u00e0 ti\u1ebft ni\u1ec7u<\/td>\r\n\t\t\t	Xu\u1ea5t huy\u1ebft \u0111\u01b0\u1eddng ni\u1ec7u-sinh d\u1ee5c (bao g\u1ed3m \u0111\u00e1i m\u00e1u v\u00e0 rong kinhB<\/sup>) Suy th\u1eadn (bao g\u1ed3m c\u1ea3 t\u0103ng creatinin m\u00e1u, t\u0103ng ur\u00ea m\u00e1uA<\/sup>)<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n \u0111\u01b0\u1eddng h\u00f4 h\u1ea5p<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Ch\u1ea3y m\u00e1u cam<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Ho ra m\u00e1u<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n da v\u00e0 m\u00f4 d\u01b0\u1edbi da<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t Ng\u1ee9a (bao g\u1ed3m c\u1ea3 nh\u1eefng tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p ng\u1ee9a to\u00e0n th\u00e2n \u00edt g\u1eb7p)<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Ph\u00e1t ban<\/p>\r\n\r\n\t\t\t B\u1ea7m t\u00edm<\/p>\r\n\r\n\t\t\t Xu\u1ea5t huy\u1ebft t\u1ea1i da v\u00e0 d\u01b0\u1edbi da<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	M\u00e0y \u0111ay<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t\t
        C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n tr\u00ean m\u1ea1ch<\/td>\r\n\t\t\t	\r\n\t\t\t H\u1ea1 huy\u1ebft \u00e1p<\/p>\r\n\r\n\t\t\t T\u1ee5 m\u00e1u<\/p>\r\n\t\t\t<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t\t	<\/td>\r\n\t\t<\/tr>\r\n\t<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n \r\n\t A quan s\u00e1t sau ph\u1eabu thu\u1eadt ch\u1ec9nh h\u00ecnh chi d\u01b0\u1edbi<\/li>\r\n\t B \u0111\u01b0\u1ee3c ghi nh\u1eadn trong \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb VTE, hay g\u1eb7p \u1edf ph\u1ee5 n\u1eef < 55 tu\u1ed5i<\/li>\r\n\t C quan s\u00e1t kh\u00f4ng th\u01b0\u1eddng xuy\u00ean trong tr\u1ecb li\u1ec7u ACS (sau khi can thi\u1ec7p qua da)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n < C\u00e1ch tr\u00ecnh b\u00e0y c\u00e1c thu\u1eadt ng\u1eef ADR d\u1ef1a tr\u00ean MedDRA phi\u00ean b\u1ea3n 19.1><\/i><\/p>\r\n\r\n C\u00e1c kh\u1ea3o s\u00e1t sau khi thu\u1ed1c \u0111\u01b0a ra th\u1ecb tr\u01b0\u1eddng<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t C\u00e1c ph\u1ea3n \u1ee9ng ngo\u1ea1i \u00fd d\u01b0\u1edbi \u0111\u00e2y \u0111\u01b0\u1ee3c ghi nh\u1eadn c\u00f9ng v\u1edbi th\u1eddi gian Xarelto l\u01b0u h\u00e0nh tr\u00ean th\u1ecb tr\u01b0\u1eddng.<\/li>\r\n\t C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n h\u1ec7 th\u1ed1ng mi\u1ec5n d\u1ecbch: ph\u00f9 m\u1ea1ch v\u00e0 ph\u00f9 d\u1ecb \u1ee9ng<\/li>\r\n\t C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n \u0111\u01b0\u1eddng m\u1eadt c\u1ee7a gan: T\u1eafc m\u1eadt, vi\u00eam gan (bao g\u1ed3m t\u1ed5n th\u01b0\u01a1ng t\u1ebf b\u00e0o gan)<\/li>\r\n\t C\u00e1c r\u1ed1i lo\u1ea1n h\u1ec7 th\u1ed1ng m\u00e1u v\u00e0 b\u1ea1ch huy\u1ebft: gi\u1ea3m ti\u1ec3u c\u1ea7u<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Th\u00f4ng b\u00e1o cho b\u00e1c s\u0129 nh\u1eefng t\u00e1c d\u1ee5ng kh\u00f4ng mong mu\u1ed1n g\u1eb7p ph\u1ea3i khi s\u1eed d\u1ee5ng thu\u1ed1c<\/strong><\/p>\r\n\r\n T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c thu\u1ed1c<\/h2>\r\n\r\n T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Rivaroxaban th\u1ea3i tr\u1eeb ch\u1ee7 y\u1ebfu qua chuy\u1ec3n h\u00f3a \u1edf gan nh\u1edd trung gian cytocrom P450 (CYP 3A4, CYP 2J2) v\u00e0 b\u00e0i ti\u1ebft qua th\u1eadn d\u01b0\u1edbi d\u1ea1ng kh\u00f4ng \u0111\u1ed5i, li\u00ean quan \u0111\u1ebfn h\u1ec7 th\u1ed1ng v\u1eadn chuy\u1ec3n P-glycoprotein (P-gp)\/protein kh\u00e1ng ung th\u01b0 v\u00fa (Bcrp).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n \u1ee8c ch\u1ebf CYP<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Rivaroxaban kh\u00f4ng \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 ho\u1eb7c b\u1ea5t k\u1ef3 CYP \u0111\u1ed3ng d\u1ea1ng (isoform) ch\u1ee7 y\u1ebfu n\u00e0o kh\u00e1c<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n CYP Induction<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Rivaroxaban kh\u00f4ng c\u1ea3m \u1ee9ng CYP 3A4 ho\u1eb7c b\u1ea5t k\u1ef3 CYP \u0111\u1ed3ng d\u1ea1ng ch\u1ee7 y\u1ebfu n\u00e0o kh\u00e1c<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n \u1ea2nh h\u01b0\u1eddng l\u00ean rivaroxaban<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Vi\u1ec7c s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u1edbi c\u00e1c ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 v\u00e0 P-gp m\u1ea1nh, c\u00f3 th\u1ec3 d\u1eabn \u0111\u1ebfn s\u1ef1 gi\u1ea3m \u0111\u1ed9 thanh th\u1ea3i qua c\u1ea3 gan l\u1eabn th\u1eadn v\u00e0 do \u0111\u00f3, l\u00e0m t\u0103ng \u0111\u00e1ng k\u1ec3 s\u1ef1 ph\u01a1i nhi\u1ec5m c\u1ee7a thu\u1ed1c trong c\u01a1 th\u1ec3.<\/li>\r\n\t D\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u00e0 thu\u1ed1c ch\u1ed1ng n\u1ea5m nh\u00f3m azole nh\u01b0 ketoconazol (400 mg ng\u00e0y 1 l\u1ea7n) - m\u1ed9t ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 v\u00e0 P-gp m\u1ea1nh, d\u1eabn \u0111\u1ebfn AUC trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban \u1edf tr\u1ea1ng thai \u1ed5n \u0111\u1ecbnh t\u0103ng g\u1ea5p 2,6 l\u1ea7n v\u00e0 Cmax trung b\u00ecnh rivaroxaban t\u0103ng g\u1ea5p 1,7 l\u1ea7n c\u00f9ng v\u1edbi s\u1ef1 t\u0103ng \u0111\u00e1ng k\u1ec3 t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc c\u1ee7a thu\u1ed1c.<\/li>\r\n\t D\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u00e0 thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf protease HIV nh\u01b0 ritonavir (600 mg ng\u00e0y 2 l\u1ea7n) - m\u1ed9t ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 v\u00e0 P-gp m\u1ea1nh, d\u1eabn \u0111\u1ebfn AUC trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban \u1edf tr\u1ea1ng th\u00e1i \u1ed5n \u0111\u1ecbnh t\u0103ng g\u1ea5p 2,5 l\u1ea7n v\u00e0 Cmax trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban t\u0103ng g\u1ea5p 1,6 l\u1ea7n c\u00f9ng v\u1edbi s\u1ef1 t\u0103ng \u0111\u00e1ng k\u1ec3 t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc c\u1ee7a thu\u1ed1c.<\/li>\r\n\t V\u00ec v\u1eady, kh\u00f4ng khuy\u1ebfn c\u00e1o s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi c\u00e1c thu\u1ed1c kh\u00e1ng n\u1ea5m nh\u00f3m azole d\u00f9ng \u0111\u01b0\u1eddng to\u00e0n th\u00e2n nh\u01b0 ketoconazole, itraconazole, voriconazole v\u00e0 posaconazole ho\u1eb7c c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf protease HIV (xem ph\u1ea7n \u201cC\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u201d).<\/li>\r\n\t Clarithromycin (500 mg ng\u00e0y 2 l\u1ea7n), \u0111\u01b0\u1ee3c xem l\u00e0 m\u1ed9t ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 m\u1ea1nh v\u00e0 \u1ee9c ch\u1ebf P-gp trung b\u00ecnh, khi s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi d\u1eabn \u0111\u1ebfn AUC trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban t\u0103ng g\u1ea5p 1,5 l\u1ea7n v\u00e0 Cmax t\u0103ng g\u1ea5p 1,4 l\u1ea7n. S\u1ef1 t\u0103ng l\u00ean g\u1ea7n v\u1edbi t\u1ea7m bi\u1ebfn thi\u00ean b\u00ecnh th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a AUC v\u00e0 Cmax \u0111\u01b0\u1ee3c coi l\u00e0 kh\u00f4ng li\u00ean quan v\u1ec1 m\u1eb7t l\u00e2m s\u00e0ng.<\/li>\r\n\t Erythromycin (500 mg 3 l\u1ea7n\/ng\u00e0y), \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 v\u00e0 P-gp \u1edf m\u1ee9c v\u1eeba ph\u1ea3i, khi s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi, d\u1eabn \u0111\u1ebfn AUC v\u00e0 Cmax trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban t\u0103ng g\u1ea5p 1,3 l\u1ea7n. S\u1ef1 t\u0103ng l\u00ean n\u00e0y n\u1eb1m trong t\u1ea7m bi\u1ebfn thi\u00ean b\u00ecnh th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a AUC v\u00e0 Cmax v\u00e0 \u0111\u01b0\u1ee3c coi l\u00e0 kh\u00f4ng li\u00ean quan v\u1ec1 l\u00e2m s\u00e0ng, \u1edf nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n b\u1ecb suy th\u1eadn nh\u1eb9, erythromycin (500 mg ba l\u1ea7n m\u1ed7i ng\u00e0y) l\u00e0m t\u0103ng AUC v\u00e0 Cmax trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban l\u00ean t\u01b0\u01a1ng \u1ee9ng l\u00e0 1,8 v\u00e0 1,6 l\u1ea7n khi so v\u1edbi nh\u1eefng \u0111\u1ed1i t\u01b0\u1ee3ng c\u00f3 ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn b\u00ecnh th\u01b0\u1eddng kh\u00f4ng d\u00f9ng erythromycin \u0111\u1ed3ng th\u1eddi, \u1edf nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 suy th\u1eadn m\u1ee9c \u0111\u1ed9 trung b\u00ecnh, erythromycin l\u00e0m t\u0103ng AUC v\u00e0 Cmax trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban l\u00ean t\u01b0\u01a1ng \u1ee9ng l\u00e0 2,0 v\u00e0 1,6 l\u1ea7n so v\u1edbi nh\u1eefng \u0111\u1ed1i t\u01b0\u1ee3ng c\u00f3 ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn b\u00ecnh th\u01b0\u1eddng kh\u00f4ng d\u00f9ng erythromycin \u0111\u1ed3ng th\u1eddi (xem ph\u1ea7n \u2018C\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u2019) Fluconazole (400 mg m\u1ed9t l\u1ea7n\/ng\u00e0y), \u0111\u01b0\u1ee3c xem l\u00e0 thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 v\u1eeba ph\u1ea3i, d\u1eabn \u0111\u1ebfn t\u0103ng AUC trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban l\u00ean 1,4 l\u1ea7n v\u00e0 t\u0103ng Cmax trung b\u00ecnh l\u00ean 1,3 l\u1ea7n. S\u1ef1 t\u0103ng n\u00e0y v\u1eabn trong gi\u1edbi h\u1ea1n bi\u1ebfn thi\u00ean b\u00ecnh th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a AUC v\u00e0 Cmax v\u00e0 \u0111\u01b0\u1ee3c xem l\u00e0 kh\u00f4ng li\u00ean quan v\u1ec1 m\u1eb7t l\u00e2m s\u00e0ng (xem ph\u1ea7n \u2019L\u01b0u \u00fd v\u00e0 Th\u1eadn Tr\u1ecdng \u0110\u1eb7c Bi\u1ec7t khi S\u1eed D\u1ee5ng).<\/li>\r\n\t D\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u1edbi ch\u1ea5t c\u1ea3m \u1ee9ng CYP 3A4 v\u00e0 P-gp m\u1ea1nh nh\u01b0 rifampicin d\u1eabn \u0111\u1ebfn AUC trung b\u00ecnh c\u1ee7a rivaroxaban gi\u1ea3m kho\u1ea3ng 50% song song v\u1edbi gi\u1ea3m t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc c\u1ee7a thu\u1ed1c (xem ph\u1ea7n \u201cD\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc\u201d). D\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u1edbi c\u00e1c ch\u1ea5t c\u1ea3m \u1ee9ng CYP 3A4 m\u1ea1nh kh\u00e1c (nh\u01b0 phenytoin, carbamazepin, phenobarbitone ho\u1eb7c St. John\u2019s Wort) c\u00f3 th\u1ec3 c\u0169ng d\u1eabn \u0111\u1ebfn gi\u1ea3m n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 rivaroxaban trong huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng. N\u00ean th\u1eadn tr\u1ecdng khi s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi c\u00e1c ch\u1ea5t c\u1ea3m \u1ee9ng CYP 3A4 m\u1ea1nh.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n C\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng<\/u><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Sau khi s\u1eed d\u1ee5ng ph\u1ed1i h\u1ee3p enoxaparin (40 mg \u0111\u01a1n li\u1ec1u) v\u00e0 Xarelto (10 mg \u0111\u01a1n li\u1ec1u), ghi nh\u1eadn c\u00f3 t\u00e1c d\u1ee5ng c\u1ed9ng th\u00eam tr\u00ean ho\u1ea1t t\u00ednh \u1ee9c ch\u1ebf y\u1ebfu t\u1ed1 xa nh\u01b0ng kh\u00f4ng c\u00f3 b\u1ea5t k\u1ef3 t\u00e1c \u0111\u1ed9ng c\u1ed9ng th\u00eam test \u0111\u00f4ng m\u00e1u (PT, aPTT). Enoxaparin kh\u00f4ng t\u00e1c \u0111\u1ed9ng \u0111\u1ebfn d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc c\u1ee7a rivaroxaban (xem ph\u1ea7n \u201cC\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u201d).<\/li>\r\n\t Do nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u gia t\u0103ng, n\u00ean c\u1ea7n ch\u00fa \u00fd b\u1ec7nh nh\u00e2n n\u1ebfu \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi b\u1ea5t k\u1ef3 c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng kh\u00e1c, (xem ph\u1ea7n \u2018C\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u2019).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n NSAIDs\/ C\u00e1c thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf k\u1ebft t\u1eadp ti\u1ec3u c\u1ea7u<\/u><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Clopidogrel (li\u1ec1u n\u1ea1p 300 mg, sau \u0111\u00f3 d\u00f9ng li\u1ec1u duy tr\u00ec 75 mg) kh\u00f4ng th\u1ea5y c\u00f3 t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc (v\u1edbi Xarelto 15 mg) nh\u01b0ng \u1edf m\u1ed9t nh\u00f3m nh\u1ecf b\u1ec7nh nh\u00e2n ghi nh\u1eadn \u0111\u01b0\u1ee3c s\u1ef1 t\u0103ng li\u00ean quan \u0111\u1ebfn th\u1eddi gian ch\u1ea3y m\u00e1u, m\u00e0 kh\u00f4ng c\u00f3 t\u01b0\u01a1ng quan \u0111\u1ebfn s\u1ef1 k\u1ebft t\u1eadp ti\u1ec3u c\u1ea7u, P-selectin ho\u1eb7c n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 c\u1ee7a th\u1ee5 th\u1ec3 GPIIb\/llla (xem ph\u1ea7n \u201cC\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u201d).<\/li>\r\n\t Sau khi s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto (15 mg) v\u00e0 naproxen 500 mg, kh\u00f4ng th\u1ea5y c\u00f3 s\u1ef1 k\u00e9o d\u00e0i li\u00ean quan \u0111\u1ebfn th\u1eddi gian ch\u1ea3y m\u00e1u v\u1ec1 m\u1eb7t l\u00e2m s\u00e0ng. Tuy nhi\u00ean, \u0111\u00e1p \u1ee9ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc tr\u00ean m\u1ed9t s\u1ed1 b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 th\u1ec3 r\u00f5 r\u1ec7t h\u01a1n (xem ph\u1ea7n \u201cC\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u201d).<\/li>\r\n\t Ch\u01b0a th\u1ea5y c\u00f3 c\u00e1c t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc v\u00e0 d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc \u0111\u00e1ng k\u1ec3 v\u1ec1 m\u1eb7t l\u00e2m s\u00e0ng khi rivaroxaban \u0111\u01b0\u1ee3c d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi 500 mg acetylsalicylic acid.<\/li>\r\n\t C\u1ea7n ch\u00fa \u00fd b\u1ec7nh nh\u00e2n n\u1ebfu \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi NSAIDs (bao g\u1ed3m acetylsalicylic acid)<\/li>\r\n\t V\u00e0 c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf k\u1ebft t\u1eadp ti\u1ec3u c\u1ea7u v\u00ec c\u00e1c thu\u1ed1c n\u00e0y l\u00e0m t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u m\u1ed9t c\u00e1ch \u0111\u1eb7c tr\u01b0ng (xem ph\u1ea7n \u2018C\u1ea3nh b\u00e1o v\u00e0 th\u1eadn tr\u1ecdng khi d\u00f9ng thu\u1ed1c\u2019).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Warfarin<\/u><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Vi\u1ec7c chuy\u1ec3n \u0111\u1ed5i cho b\u1ec7nh nh\u00e2n t\u1eeb warfarin (INR 2,0 - 3,0) sang Xarelto (20 mg) ho\u1eb7c t\u1eeb Xarelto (20 mg) sang warfarin (INR 2,0 - 3,0) l\u00e0m th\u1eddi gian prothrombin\/INR (Neoplastin) t\u0103ng th\u00eam nhi\u1ec1u h\u01a1n m\u1ee9c c\u1ed9ng h\u1ee3p (c\u00f3 th\u1ec3 quan s\u00e1t gi\u00e1 tr\u1ecb INR t\u0103ng l\u00ean \u0111\u00ean 12), trong khi t\u00e1c d\u1ee5ng l\u00ean tr\u00ean aPTT, ho\u1ea1t t\u00ednh \u1ee9c ch\u1ebf y\u1ebfu t\u1ed1 Xa v\u00e0 thrombin n\u1ed9i sinh c\u00f3 kh\u1ea3 n\u0103ng c\u1ed9ng h\u1ee3p.<\/li>\r\n\t N\u1ebfu mu\u1ed1n ki\u1ec3m tra t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc c\u1ee7a Xarelto trong giai \u0111o\u1ea1n chuy\u1ec3n \u0111\u1ed5i thu\u1ed1c, c\u00f3 th\u1ec3 s\u1eed d\u1ee5ng c\u00e1c test v\u1ec1 ho\u1ea1t t\u00ednh \u1ee9c ch\u1ebf y\u1ebfu t\u1ed1 Xa, PiCT v\u00e0 HepTest do nh\u1eefng x\u00e9t nghi\u1ec7m n\u00e0y kh\u00f4ng b\u1ecb t\u00e1c \u0111\u1ed9ng b\u1edfi warfarin. T\u1eeb ng\u00e0y th\u1ee9 4 sau khi d\u1eebng warfarin tr\u1edf \u0111i, t\u1ea5t c\u1ea3 c\u00e1c test (bao g\u1ed3m PT, aPTT, \u1ee9c ch\u1ebf ho\u1ea1t t\u00ednh y\u1ebfu t\u1ed1 Xa v\u00e0 ETP) ch\u1ec9 ph\u1ea3n \u00e1nh t\u00e1c d\u1ee5ng c\u1ee7a Xarelto (xem ph\u1ea7n \u201cC\u00e1ch d\u00f9ng, li\u1ec1u d\u00f9ng\u201d).<\/li>\r\n\t N\u1ebfu mu\u1ed1n ki\u1ec3m tra t\u00e1c d\u1ee5ng d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc c\u1ee7a Xarelto trong giai \u0111o\u1ea1n chuy\u1ec3n \u0111\u1ed5i thu\u1ed1c, c\u00f3 th\u1ec3 \u0111o l\u01b0\u1eddng ch\u1ec9 s\u1ed1 INR \u1edf th\u1eddi \u0111i\u1ec3m rivaroxaban \u0111\u1ea1t n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 \u0111\u00e1y (24 gi\u1edd sau khi u\u1ed1ng li\u1ec1u rivaroxaban tr\u01b0\u1edbc) do \u1edf th\u1eddi \u0111i\u1ec3m \u0111\u00f3, rivaroxaban \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng \u0111\u1ebfn x\u00e9t nghi\u1ec7m \u1edf m\u1ee9c \u0111\u1ed9 nh\u1ecf nh\u1ea5t.<\/li>\r\n\t Kh\u00f4ng ghi nh\u1eadn t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc gi\u1eefa warfarin v\u00e0 Xarelto.<\/li>\r\n\t Nh\u01b0 c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng kh\u00e1c, c\u00f3 th\u1ec3 c\u00f3 kh\u1ea3 n\u0103ng b\u1ec7nh nh\u00e2n b\u1ecb t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u trong tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi SSRIs ho\u1eb7c SNRIs theo nh\u01b0 t\u00e1c d\u1ee5ng \u0111\u00e3 \u0111\u01b0\u1ee3c b\u00e1o c\u00e1o c\u1ee7a c\u00e1c thu\u1ed1c n\u00e0y tr\u00ean ti\u1ec3u c\u1ea7u. Khi s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi rivaroxaban trong nghi\u00ean c\u1ee9u l\u00e2m s\u00e0ng, t\u1ef7 l\u1ec7 cao h\u01a1n \u0111\u00e1ng k\u1ec3 c\u00e1c bi\u1ebfn c\u1ed1 xu\u1ea5t huy\u1ebft nghi\u00eam tr\u1ecdng ho\u1eb7c kh\u00f4ng nghi\u00eam tr\u1ecdng li\u00ean quan \u0111\u1ebfn l\u00e2m s\u00e0ng \u0111\u1ec1u g\u1eb7p \u1edf t\u1ea5t c\u1ea3 c\u00e1c nh\u00f3m \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Th\u1ee9c \u0103n v\u00e0 th\u1ef1c ph\u1ea9m t\u1eeb s\u1eefa<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Vi\u00ean n\u00e9n Xarelto 15 mg v\u00e0 Xarelto 20 mg c\u00f3 th\u1ec3 u\u1ed1ng c\u00f9ng v\u1edbi th\u1ee9c \u0103n.<\/li>\r\n\t T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi c\u00e1c th\u00f4ng s\u1ed1 x\u00e9t nghi\u1ec7m<\/li>\r\n\t C\u00e1c th\u00f4ng s\u1ed1 x\u00e9t nghi\u1ec7m \u0111\u00f4ng m\u00e1u (PT, aPTT, HepTest) \u0111\u01b0\u1ee3c cho l\u00e0 c\u00f3 b\u1ecb \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng do ph\u01b0\u01a1ng th\u1ee9c t\u00e1c d\u1ee5ng c\u1ee7aXarelto.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Ch\u00fa \u00fd \u0111\u1ec1 ph\u00f2ng<\/h2>\r\n\r\n Nguy c\u01a1 xu\u1ea5t huy\u1ebft<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t C\u0169ng nh\u01b0 v\u1edbi c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng kh\u00e1c, nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c quan s\u00e1t c\u1ea9n th\u1eadn \u0111\u1ed1i v\u1edbi c\u00e1c d\u1ea5u hi\u1ec7u ch\u1ea3y m\u00e1u. Khuy\u1ebfn c\u00e1o n\u00ean s\u1eed d\u1ee5ng th\u1eadn tr\u1ecdng tr\u1ecdng nh\u1eefng ch\u1ee9ng b\u1ec7nh c\u00f3 gia t\u0103ng nguy c\u01a1 xu\u1ea5t huy\u1ebft. Ph\u1ea3i ng\u01b0ng d\u00f9ng Xarelto n\u1ebfu c\u00f3 xu\u1ea5t huy\u1ebft x\u1ea3y ra.<\/li>\r\n\t Trong nh\u1eefng nghi\u00ean c\u1ee9u l\u00e2m s\u00e0ng, nh\u1eefng ch\u1ea3y m\u00e1u ni\u00eam m\u1ea1c (nh\u01b0 ch\u1ea3y m\u00e1u cam, l\u1ee3i, ti\u00eau h\u00f3a, ni\u1ec7u sinh d\u1ee5c) v\u00e0 thi\u1ebfu m\u00e1u th\u01b0\u1eddng \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ea5y nhi\u1ec1u h\u01a1n trong th\u1eddi gian \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb rivaroxaban l\u00e2u d\u00e0i so v\u1edbi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb VKA. V\u00ec v\u1eady, ngo\u00e0i theo d\u00f5i l\u00e2m s\u00e0ng \u0111\u1ea7y \u0111\u1ee7, th\u00ec c\u00e1c test x\u00e9t nghi\u1ec7m haemoglobin\/haematocrit c\u00f3 th\u1ec3 c\u00f3 gi\u00e1 tr\u1ecb ph\u00e1t hi\u1ec7n ch\u1ea3y m\u00e1u b\u1ecb che l\u1ea5p, khi \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111\u00e1nh gi\u00e1 th\u00edch \u0111\u00e1ng.<\/li>\r\n\t V\u00e0i ph\u00e2n nh\u00f3m b\u1ec7nh nh\u00e2n, nh\u01b0 \u0111\u01b0\u1ee3c tr\u00ecnh b\u00e0y chi ti\u1ebft d\u01b0\u1edbi \u0111\u00e2y, c\u00f3 nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u gia t\u0103ng. Nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n n\u00e0y ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c theo d\u00f5i c\u00e1c d\u1ea5u hi\u1ec7u v\u00e0 tri\u1ec7u ch\u1ee9ng c\u1ee7a c\u00e1c bi\u1ebfn ch\u1ee9ng ch\u1ea3y m\u00e1u v\u00e0 thi\u1ebfu m\u00e1u m\u1ed9t c\u00e1ch c\u1ea9n th\u1eadn sau khi b\u1eaft \u0111\u1ea7u \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb (xem ph\u1ea7n T\u00e1c d\u1ee5ng kh\u00f4ng mong mu\u1ed1n c\u1ee7a thu\u1ed1c\u2019).<\/li>\r\n\t B\u1ea5t k\u1ef3 s\u1ef1 t\u1ee5t gi\u1ea3m haemoglobin hay huy\u1ebft \u00e1p kh\u00f4ng gi\u1ea3i th\u00edch \u0111\u01b0\u1ee3c ph\u1ea3i t\u00ecm ki\u1ebfm v\u1ecb tr\u00ed ch\u1ea3y m\u00e1u. M\u1eb7c d\u00f9 \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi rivaroxaban kh\u00f4ng c\u1ea7n ph\u1ea3i theo d\u00f5i th\u01b0\u1eddng quy s\u1ef1 ph\u01a1i nhi\u1ec5m thu\u1ed1c, nh\u01b0ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 rivaroxaban \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111o l\u01b0\u1eddng v\u1edbi x\u00e9t nghi\u1ec7m \u0111\u1ecbnh l\u01b0\u1ee3ng kh\u00e1ng Y\u1ebfu T\u1ed1 Xa \u0111\u01b0\u1ee3c chu\u1ea9n \u0111\u1ecbnh c\u00f3 th\u1ec3 c\u00f3 \u00edch l\u1ee3i trong nh\u1eefng tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p ngo\u1ea1i l\u1ec7 m\u00e0 s\u1ef1 am hi\u1ec3u v\u1ec1 ph\u01a1i nhi\u1ec5m rivaroxaban c\u00f3 th\u1ec3 gi\u00fap cho nh\u1eefng quy\u1ebft \u0111\u1ecbnh v\u1ec1 l\u00e2m s\u00e0ng, v.d, qu\u00e1 li\u1ec1u v\u00e0 ph\u1eabu thu\u1eadt c\u1ea5p c\u1ee9u (xem ph\u1ea7n '\u0110\u1eb7c \u0110i\u1ec3m D\u01b0\u1ee3c L\u1ef1c H\u1ecdc v\u00e0 D\u01b0\u1ee3c \u0110\u1ed9ng H\u1ecdc\u2019)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n C\u00e1c y\u1ebfu t\u1ed1 xu\u1ea5t huy\u1ebft kh\u00e1c<\/strong><\/p>\r\n\r\n T\u01b0\u01a1ng t\u1ef1 nh\u01b0 c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng huy\u1ebft kh\u1ed1i kh\u00e1c, c\u1ea7n th\u1eadn tr\u1ecdng khi s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto \u1edf c\u00e1c b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 nguy c\u01a1 cao ch\u1ea3y m\u00e1u nh\u01b0:<\/p>\r\n\r\n \r\n\t R\u1ed1i lo\u1ea1n ch\u1ea3y m\u00e1u b\u1ea9m sinh ho\u1eb7c m\u1eafc ph\u1ea3i<\/li>\r\n\t T\u0103ng huy\u1ebft \u00e1p \u0111\u1ed9ng m\u1ea1ch nghi\u00eam tr\u1ecdng kh\u00f4ng ki\u1ec3m so\u00e1t \u0111\u01b0\u1ee3c<\/li>\r\n\t B\u1ec7nh lo\u00e9t \u0111\u01b0\u1eddng ti\u00eau h\u00f3a \u0111ang ti\u1ebfn tri\u1ec3n<\/li>\r\n\t Lo\u00e9t \u0111\u01b0\u1eddng ti\u00eau h\u00f3a g\u1ea7n \u0111\u00e2y<\/li>\r\n\t B\u1ec7nh l\u00fd v\u00f5ng m\u1ea1c do m\u1ea1ch m\u00e1u<\/li>\r\n\t Ch\u1ea3y m\u00e1u n\u1ed9i s\u1ecd ho\u1eb7c ch\u1ea3y m\u00e1u n\u00e3o g\u1ea7n \u0111\u00e2y<\/li>\r\n\t B\u1ea5t th\u01b0\u1eddng m\u1ea1ch m\u00e1u trong t\u1ee7y s\u1ed1ng ho\u1eb7c trong n\u00e3o<\/li>\r\n\t Ph\u1eabu thu\u1eadt n\u00e3o, t\u1ee7y s\u1ed1ng ho\u1eb7c nh\u00e3n khoa g\u1ea7n \u0111\u00e2y<\/li>\r\n\t Gi\u00e3n ph\u1ebf qu\u1ea3n ho\u1eb7c ti\u1ec1n s\u1eed ch\u1ea3y m\u00e1u ph\u1ed5i<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n C\u1ea7n theo d\u00f5i b\u1ec7nh nh\u00e2n n\u1ebfu b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111ang d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng \u0111\u1ebfn qu\u00e1 tr\u00ecnh c\u1ea7m m\u00e1u - \u0111\u00f4ng m\u00e1u nh\u01b0 c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng vi\u00eam kh\u00f4ng ph\u1ea3i steroid (NSAID), thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf k\u1ebft t\u1eadp ti\u1ec3u c\u1ea7u, c\u00e1c thu\u1ed1c ch\u1ed1ng huy\u1ebft kh\u1ed1i kh\u00e1c ho\u1eb7c c\u00e1c ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf t\u00e1i thu h\u1ed3i serotonin ch\u1ecdn l\u1ecdc (SSRI), ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf t\u00e1i thu h\u1ed3i norepinephrine serotonin (SNRI), (xem ph\u1ea7n T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c').<\/p>\r\n\r\n Xem x\u00e9t \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb d\u1ef1 ph\u00f2ng ch\u1ea3y m\u00e1u tr\u00ean b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 nguy c\u01a1 lo\u00e9t \u0111\u01b0\u1eddng ti\u00eau h\u00f3a (xem ph\u1ea7n \u201cT\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u201d).<\/p>\r\n\r\n Ph\u1ea3i t\u00ecm v\u1ecb tr\u00ed xu\u1ea5t huy\u1ebft khi hemoglobin ho\u1eb7c huy\u1ebft \u00e1p gi\u1ea3m kh\u00f4ng gi\u1ea3i th\u00edch \u0111\u01b0\u1ee3c.<\/p>\r\n\r\n Ph\u1eabu thu\u1eadt v\u00e0 can thi\u1ec7p<\/u><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Khi c\u1ea7n ti\u1ebfn h\u00e0nh c\u00e1c th\u1ee7 thu\u1eadt x\u00e2m l\u1ea5n ho\u1eb7c can thi\u1ec7p ph\u1eabu thu\u1eadt, n\u00ean ng\u1eebng \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1eb1ng Xarelto t\u1ed1i thi\u1ec3u 24 gi\u1edd tr\u01b0\u1edbc khi th\u1ef1c hi\u1ec7n can thi\u1ec7p n\u1ebfu c\u00f3 th\u1ec3 v\u00e0 d\u1ef1a tr\u00ean s\u1ef1 \u0111\u00e1nh gi\u00e1 l\u00e2m s\u00e0ng c\u1ee7a b\u00e1c s\u0129.<\/li>\r\n\t N\u1ebfu kh\u00f4ng th\u1ec3 tr\u00ec ho\u00e3n vi\u1ec7c th\u1ef1c hi\u1ec7n th\u1ee7 thu\u1eadt, th\u00ec n\u00ean \u0111\u00e1nh gi\u00e1 s\u1ef1 t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u v\u1edbi t\u00ednh c\u1ea5p thi\u1ebft c\u1ee7a can thi\u1ec7p.<\/li>\r\n\t Sau khi ti\u1ebfn h\u00e0nh c\u00e1c th\u1ee7 thu\u1eadt x\u00e2m l\u1ea5n ho\u1eb7c can thi\u1ec7p ph\u1eabu thu\u1eadt, n\u00ean b\u1eaft \u0111\u1ea7u s\u1eed d\u1ee5ng l\u1ea1i Xarelto ngay khi c\u00f3 th\u1ec3 mi\u1ec5n l\u00e0 t\u00ecnh tr\u1ea1ng l\u00e2m s\u00e0ng cho ph\u00e9p v\u00e0 qu\u00e1 tr\u00ecnh c\u1ea7m m\u00e1u \u0111\u1ea7y \u0111\u1ee7 \u0111\u00e3 \u0111\u01b0\u1ee3c thi\u1ebft l\u1eadp.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n G\u00e2y t\u00ea tr\u1ee5c th\u1ea7n kinh (ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng\/t\u1ee7y s\u1ed1ng)<\/u><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Khi g\u00e2y t\u00ea tr\u1ee5c th\u1ea7n kinh (ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng\/ t\u1ee7y s\u1ed1ng) ho\u1eb7c ch\u1ecdc d\u00f2 t\u1ee7y s\u1ed1ng, b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1eb1ng thu\u1ed1c ch\u1ed1ng huy\u1ebft kh\u1ed1i \u0111\u1ec3 ng\u0103n ch\u1eb7n bi\u1ebfn ch\u1ee9ng huy\u1ebft kh\u1ed1i c\u00f3 nguy c\u01a1 b\u1ecb t\u1ee5 m\u00e1u t\u1ee7y s\u1ed1ng ho\u1eb7c ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng c\u00f3 th\u1ec3 d\u1eabn \u0111\u1ebfn li\u1ec7t l\u00e2u d\u00e0i.<\/li>\r\n\t Nguy c\u01a1 n\u00e0y th\u1eadm ch\u00ed c\u00f2n t\u0103ng cao khi s\u1eed d\u1ee5ng th\u1ee7 thu\u1eadt \u0111\u1eb7t \u1ed1ng th\u00f4ng ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng ho\u1eb7c s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi thu\u1ed1c c\u1ea7m m\u00e1u. Nguy c\u01a1 c\u0169ng c\u00f3 th\u1ec3 t\u0103ng l\u00ean do ch\u1ea5n th\u01b0\u01a1ng ho\u1eb7c t\u00e1i ch\u1ecdc d\u00f2 t\u1ee7y s\u1ed1ng ho\u1eb7c ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng.<\/li>\r\n\t B\u1ec7nh nh\u00e2n n\u00ean \u0111\u01b0\u1ee3c th\u01b0\u1eddng xuy\u00ean theo d\u00f5i d\u1ea5u hi\u1ec7u v\u00e0 tri\u1ec7u ch\u1ee9ng \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng tr\u00ean th\u1ea7n kinh (v\u00ed d\u1ee5: t\u00ea ch\u00e2n ho\u1eb7c ch\u00e2n y\u1ebfu, s\u1ef1 b\u1ea5t th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a ru\u1ed9t ho\u1eb7c b\u00e0ng quang). Trong tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p ghi nh\u1eadn s\u1ef1 \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng th\u1ea7n kinh, c\u1ea7n ch\u1ea9n \u0111o\u00e1n v\u00e0 \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb kh\u1ea9n c\u1ea5p.<\/li>\r\n\t B\u00e1c s\u1ef9 n\u00ean c\u00e2n nh\u1eafc nguy c\u01a1 v\u00e0 l\u1ee3i \u00edch ti\u1ec1m t\u00e0ng tr\u01b0\u1edbc khi can thi\u1ec7p tr\u1ee5c th\u1ea7n kinh \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111\u00e3 ho\u1eb7c s\u1eafp d\u00f9ng kh\u00e1ng \u0111\u00f4ng \u0111\u1ec3 d\u1ef1 ph\u00f2ng huy\u1ebft kh\u1ed1i.<\/li>\r\n\t Kh\u00f4ng c\u00f3 kinh nghi\u1ec7m l\u00e2m s\u00e0ng s\u1eed d\u1ee5ng rivaroxaban 15 mg v\u00e0 20 mg trong c\u00e1c tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p n\u00e0y. Vi\u1ec7c r\u00fat \u1ed1ng th\u00f4ng ngo\u00e0i m\u00e0ng c\u1ee9ng v\u00e0 d\u1ef1a v\u00e0o c\u00e1c \u0111\u1eb7c t\u00ednh d\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc chung \u00edt nh\u1ea5t l\u00e0 sau 2 l\u1ea7n th\u1eddi gian b\u00e1n th\u1ea3i, nh\u01b0 \u00edt nh\u1ea5t 18 gi\u1edd \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n tr\u1ebb tu\u1ed5i v\u00e0 26 gi\u1edd \u1edf ng\u01b0\u1eddi gi\u00e0, sau l\u1ea7n u\u1ed1ng Xarelto cu\u1ed1i.<\/li>\r\n\t N\u00ean u\u1ed1ng Xarelto s\u1edbm nh\u1ea5t l\u00e0 6 gi\u1edd sau khi r\u00fat b\u1ecf \u1ed1ng th\u00f4ng.<\/li>\r\n\t N\u1ebfu c\u00f3 sang th\u01b0\u01a1ng do ch\u1ecdc d\u00f2, Xarelto n\u00ean \u0111\u01b0\u1ee3c u\u1ed1ng ch\u1eadm l\u1ea1i 24 gi\u1edd.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n B\u1ec7nh nh\u00e2n thay van tim nh\u00e2n t\u1ea1o<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t \u0110\u1ed9 an to\u00e0n v\u00e0 hi\u1ec7u qu\u1ea3 c\u1ee7a Xarelto ch\u01b0a \u0111\u01b0\u1ee3c nghi\u00ean c\u1ee9u \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n thay van tim nh\u00e2n t\u1ea1o; do \u0111\u00f3, kh\u00f4ng c\u00f3 d\u1eef li\u1ec7u cho th\u1ea5y Xarelto 20 mg (15 mg \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn v\u1eeba ho\u1eb7c n\u1eb7ng) \u0111em l\u1ea1i s\u1ef1 ch\u1ed1ng \u0111\u00f4ng \u0111\u1ea7y \u0111\u1ee7 \u1edf nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n n\u00e0y.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n \u0110i\u1ec1u tr\u1ecb DVT v\u00e0 PE: Nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n b\u1ecb thuy\u00ean t\u1eafc ph\u1ed5i (PE) c\u00f3 huy\u1ebft \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc kh\u00f4ng \u1ed5n \u0111\u1ecbnh ho\u1eb7c b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u1ea7n l\u00e0m tan huy\u1ebft kh\u1ed1i hay th\u1ee7 thu\u1eadt l\u1ea5y b\u1ecf v\u1eadt ngh\u1ebdn m\u1ea1ch ph\u1ed5i<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Xarelto kh\u00f4ng khuy\u1ebfn c\u00e1o \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb thay th\u1ebf cho heparin kh\u00f4ng ph\u00e2n \u0111o\u1ea1n tr\u00ean b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 thuy\u00ean t\u1eafc ph\u1ed5i c\u00f3 huy\u1ebft \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc kh\u00f4ng \u1ed5n \u0111\u1ecbnh ho\u1eb7c c\u00f3 th\u1ec3 \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb tan huy\u1ebft kh\u1ed1i hay l\u00e0m th\u1ee7 thu\u1eadt l\u1ea5y b\u1ecf v\u1eadt ngh\u1ebdn m\u1ea1ch ph\u1ed5i do \u0111\u1ed9 an to\u00e0n v\u00e0 hi\u1ec7u qu\u1ea3 c\u1ee7a Xarelto ch\u01b0a \u0111\u01b0\u1ee3c ch\u1ee9ng minh trong nh\u1eefng t\u00ecnh hu\u1ed1ng l\u00e2m s\u00e0ng n\u00e0y.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n SPAF: Nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n PCI c\u00f3 \u0111\u1eb7t stent<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t C\u00e1c d\u1eef li\u1ec7u l\u00e2m s\u00e0ng c\u00f3 \u0111\u01b0\u1ee3c t\u1eeb m\u1ed9t nghi\u00ean c\u1ee9u can thi\u1ec7p v\u1edbi m\u1ee5c \u0111\u00edch ch\u00ednh l\u00e0 \u0111\u00e1nh gi\u00e1 s\u1ef1 an to\u00e0n \u1edf nh\u1eefng b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 rung nh\u0129 kh\u00f4ng ph\u1ea3i do b\u1ec7nh van tim, c\u00f3 k\u00e8m \u0111\u1eb7t stent. D\u1eef li\u1ec7u v\u1ec1 hi\u1ec7u qu\u1ea3 trong qu\u1ea7n th\u1ec3 n\u00e0y r\u1ea5t h\u1ea1n ch\u1ebf (xem ph\u1ea7n' C\u00e1ch d\u00f9ng, li\u1ec1u d\u00f9ng', C\u00e1c \u0111\u1eb7c t\u00ednh d\u01b0\u1ee3c l\u1ef1c h\u1ecdc').<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Thu\u1ed1c d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi<\/strong><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Kh\u00f4ng khuy\u1ebfn c\u00e1o s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi Xarelto v\u00e0 thu\u1ed1c ch\u1ed1ng n\u1ea5m nh\u00f3m azol d\u00f9ng \u0111\u01b0\u1eddng to\u00e0n th\u00e2n (nh\u01b0 ketoconazol) ho\u1eb7c c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf protease HIV (nh\u01b0 ritonavir). Nh\u1eefng thu\u1ed1c n\u00e0y l\u00e0 c\u00e1c ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf m\u1ea1nh c\u1ea3 CYP 3A4 l\u1eabn P-gp. Do \u0111\u00f3, c\u00e1c thu\u1ed1c n\u00e0y l\u00e0m t\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 rivaroxaban trong huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng \u0111\u1ebfn m\u1ee9c \u0111\u1ed9 c\u00f3 li\u00ean quan \u0111\u1ebfn l\u00e2m s\u00e0ng (trung b\u00ecnh g\u1ea5p 2,6 l\u1ea7n) c\u00f3 th\u1ec3 d\u1eabn \u0111\u1ebfn t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u (xem ph\u1ea7n \u2018T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u201d).<\/li>\r\n\t Tuy nhi\u00ean, thu\u1ed1c ch\u1ed1ng n\u1ea5m nh\u00f3m azol nh\u01b0 fluconazol l\u00e0 m\u1ed9t ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf CYP 3A4 \u1edf m\u1ee9c \u0111\u1ed9 trung b\u00ecnh, \u00edt c\u00f3 \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng l\u00ean s\u1ef1 ph\u01a1i nhi\u1ec5m c\u1ee7a rivaroxaban h\u01a1n v\u00e0 c\u00f3 th\u1ec3 \u0111\u01b0\u1ee3c d\u00f9ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi (xem ph\u1ea7n \u2018T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u201d).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n \u0110i\u1ec1u tr\u1ecb DVT v\u00e0 PE: Suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t \u1ede b\u1ec7nh nh\u00e2n suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn \u1edf m\u1ee9c \u0111\u1ed9 trung b\u00ecnh (CrCI 30-49 mL\/ph\u00fat), n\u00ean th\u1eadn tr\u1ecdng khi s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi c\u00e1c thu\u1ed1c kh\u00e1c l\u00e0m t\u0103ng n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 rivaroxaban trong huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng (xem ph\u1ea7n \u201cT\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u2019).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n \u0110i\u1ec1u tr\u1ecb SPAF, DVT v\u00e0 PE: Suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t \u1ede b\u1ec7nh nh\u00e2n suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn n\u1eb7ng (CrCI < 30 mL\/ph\u00fat), n\u1ed3ng \u0111\u1ed9 rivaroxaban c\u00f3 th\u1ec3 t\u0103ng l\u00ean \u0111\u00e1ng k\u1ec3 (trung b\u00ecnh g\u1ea5p 1,6 l\u1ea7n) c\u00f3 th\u1ec3 d\u1eabn \u0111\u1ebfn t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u.<\/li>\r\n\t N\u00ean th\u1eadn tr\u1ecdng khi s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 CrCl 15-29 mL\/ph\u00fat. Kh\u00f4ng khuy\u1ebfn c\u00e1o s\u1eed d\u1ee5ng \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 CrCI < 15 mL\/ph\u00fat (xem ph\u1ea7n \u201cC\u00e1ch d\u00f9ng, li\u1ec1u d\u00f9ng\u201d v\u00e0 ph\u1ea7n \u201cD\u01b0\u1ee3c \u0111\u1ed9ng h\u1ecdc\u201d).<\/li>\r\n\t C\u1ea7n theo d\u00f5i ch\u1eb7t ch\u1ebd c\u00e1c d\u1ea5u hi\u1ec7u c\u1ee7a bi\u1ebfn ch\u1ee9ng ch\u1ea3y m\u00e1u sau khi b\u1eaft \u0111\u1ea7u \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb \u1edf b\u1ec7nh nh\u00e2n suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn n\u1eb7ng ho\u1eb7c t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y m\u00e1u v\u00e0 b\u1ec7nh nh\u00e2n s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi thu\u1ed1c ch\u1ed1ng n\u1ea5m nh\u00f3m azole d\u00f9ng \u0111\u01b0\u1eddng to\u00e0n th\u00e2n ho\u1eb7c c\u00e1c thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf protease HIV (xem ph\u1ea7n \u2018T\u01b0\u01a1ng t\u00e1c v\u1edbi thu\u1ed1c kh\u00e1c v\u00e0 c\u00e1c d\u1ea1ng t\u01b0\u01a1ng t\u00e1c kh\u00e1c\u2019).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Ph\u1ee5 n\u1eef \u1edf \u0111\u1ed9 tu\u1ed5i sinh s\u1ea3n<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Ch\u1ec9 n\u00ean s\u1eed d\u1ee5ng Xarelto \u1edd ph\u1ee5 n\u1eef \u1edd \u0111\u1ed9 tu\u1ed5i sinh s\u1ea3n khi c\u00f3 bi\u1ec7n ph\u00e1p tr\u00e1nh thai hi\u1ec7u qu\u1ea3.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n K\u00e9o d\u00e0i kho\u1ea3ng QTc<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Xarelto kh\u00f4ng c\u00f3 t\u00e1c d\u1ee5ng k\u00e9o d\u00e0i kho\u1ea3ng QTc.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n Th\u00f4ng tin v\u1ec1 c\u00e1c t\u00e1 d\u01b0\u1ee3c<\/strong><\/b><\/p>\r\n\r\n \r\n\t Do thu\u1ed1c c\u00f3 ch\u1ee9a lactose, n\u00ean b\u1ec7nh nh\u00e2n c\u00f3 c\u00e1c v\u1ea5n \u0111\u1ec1 v\u1ec1 kh\u00f4ng dung n\u1ea1p lactose ho\u1eb7c galactose mang t\u00ednh di truy\u1ec1n hi\u1ebfm (nh\u01b0 khi\u1ebfm khuy\u1ebft Lapp lactase ho\u1eb7c k\u00e9m h\u1ea5p thu glucose - galactose) kh\u00f4ng n\u00ean d\u00f9ng ch\u1ebf ph\u1ea9m n\u00e0y.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n","noidungjson":"{\"theh1\":\"Xarelto 15mg Bayer 1 v\\u1ec9 x 14 vi\\u00ean\",\"donggoi\":{\"quycach\":\"14 vi\\u00ean\",\"soluongdonggoi\":14,\"donvi\":\"Vi\\u00ean\"}}","tukhoa":"Xarelto 15mg Bayer 1 v\u1ec9 x 14 vi\u00ean, Xarelto 15mg Bayer 1 vi x 14 vien","motatukhoa":"Xarelto 15mg Bayer ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh \u0111\u1ec3 d\u1ef1 ph\u00f2ng \u0111\u1ed9t qu\u1ef5 v\u00e0 thuy\u00ean t\u1eafc m\u1ea1ch to\u00e0n th\u00e2n \u1edf c\u00e1c b\u1ec7nh nh\u00e2n b\u1ecb rung nh\u0129","tag":"Xarelto 15mg,Bayer,Thu\u1ed1c tim m\u1ea1ch,Rivaroxaban","hinh":"https:\/\/cdn.famitaa.net\/storage\/uploads\/noidung\/thumb\/xarelto-15mg-bayer-1-vi-x-14-vien_00720.jpg","file":"","soluongmua":0,"soluongtang":0,"idsanphamtang":null,"ngaybatdau":0,"ngayketthuc":0,"colvalue":null,"gianhap":999600,"giasi":50,"gia":53,"giagoc":0,"idkhuyenmai":null,"giamgia":null,"donvi":0,"kieugiam":0,"solanxem":778,"solanmua":0,"thutu":7274,"loai":1,"soluong":0,"trongluong":0,"trangthai":1,"anhien":1,"noindex":0,"nofollow":0,"rating":0,"ratingcount":0,"nhomdieukien":"[13_832],[26_104],[36_1153],[29_71]","thuoctinhdieukien":null,"iduser":null,"ngay":1700711486,"ngaycapnhat":1700711486,"sanphamlienquan":null,"idquatang":"0","angia":1,"annutmuahang":0,"linkmuahang":"","ghichu":null,"giaycongbosanpham":null,"giayphepquangcao":null}'> Tìm thuốc cùng thương hiệu Bayer khác Thuốc này được bán theo đơn của bác sĩ Gửi đơn thuốc  Giao nhanh thuốc trong 2H nội thành HCM Bạn muốn nhận hàng trước 4h hôm nay. Đặt hàng trong 55p tới và chọn giao hàng 2H ở bước thanh toán. Xem chi tiết Tất cả sản phẩm thay thế Chỉ dành cho mục đích thông tin. Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào. Nebusal 6 CPC1 Hà Nội 1 vỉ x 5 ống x 5ml Vital E Eurovit 3 vỉ x 10 viên - Hỗ trợ lão hoá da Giá tham khảo:50 đ 2 đ/Viên Zencombi CPC1 Hà Nội 10 lọ x 2.5ml Teaves Vian 25 gói x 1.5g Aricept Evess 10mg Eisai 2 vỉ x 14 viên (Donepezil) Xem tất cả sản phẩm thay thế Thông tin sản phẩm Nội dung sản phẩm Công dụng của Xarelto 15mg Bayer 1 vỉ x 14 viên Xarelto được chỉ định để dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân ở các bệnh nhân bị rung nhĩ không do bệnh lý van tim có một yếu tố nguy cơ hoặc nhiều hơn như: suy tim, tăng huyết áp, > 75 tuổi, đái tháo đường, tiền sử đột quỵ hoặc cơn thoáng thiếu máu não. Thành phần Thành phần hoạt chất: Mỗi viên nén bao phim có chứa 15 mg rivaroxaban. Thành phần tá dược: Cellulose vi tinh thể, croscarmellos natri, hypromellose 5 cP, lactose monohydrat, magnesi stearat, natri lauryl sulfat. Bao phim: Oxyd sắt đỏ, hypromellose 15 cP, macrogol 3350, titan dioxyd. Chỉ định Xarelto được chỉ định để dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân ở các bệnh nhân bị rung nhĩ không do bệnh lý van tim có một yếu tố nguy cơ hoặc nhiều hơn như: suy tim, tăng huyết áp, > 75 tuổi, đái tháo đường, tiền sử đột quỵ hoặc cơn thoáng thiếu máu não. Xarelto được chỉ định điều trị Huyết Khối Tĩnh Mạch Sâu (DVT) và Thuyên Tắc Phổi (PE), dự phòng DVT và PE tái phát. Liều dùng - Cách dùng Dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân ở bệnh nhân rung nhĩ (SPAF) Liều khuyến cáo là 20 mg ngày một lần, đó cũng là liều tối đa được khuyến cáo. Việc điều trị với Xarelto nên được tiếp tục trong thời gian dài với điều kiện lợi ích về dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân là vượt trội so với nguy cơ chảy máu (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc’) Nếu bệnh nhân quên uống một liều thuốc thì nên uống Xarelto ngay khi nhớ ra và tiếp tục uống ngày 1 lần theo khuyến cáo vào ngày tiếp theo. Không nên dùng liều gấp đôi trong cung một ngày để bù cho liều thuốc đã quên không uống. Điều trị và dự phòng tái phát DVT và PE Liều khuyến cáo cho việc bắt đầu điều trị DVT hoặc PE là Xarelto 15 mg hai lần mỗi ngày trong 3 tuần đầu tiên, tiếp theo sau là Xarelto 20 mg một lần mỗi ngày để tiếp tục điều trị và dự phòng tái phát DVT và PE, được chia ra trong bảng sau: Chế độ liều Liều tối đa hàng ngày Ngày 1-21 15 mg hai lần mỗi ngày 30 mg Ngày 22 và những ngày sau đó 20 mg một lần mỗi ngày 20 mg Thời gian điều trị nên được đánh giá cẩn thận về lợi ích điều trị so với nguy cơ chảy máu tùy từng cá nhân (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc). Thời gian điều trị ngắn (ít nhất là 3 tháng) nên dựa vào các yếu tố nguy cơ nhất thời (ví dụ: phẫu thuật, chấn thương, bất động gần đây) và thời gian điều trị dài hơn nên dựa vào các yếu tố nguy cơ thường trực hoặc bệnh nhân bị DVT hoặc PE không có yếu tố khởi phát. Nếu bệnh nhân quên uống một liều 15 mg trong chế độ liều hai lần một ngày (ngày 1-21), nên uống Xarelto ngay lập tức để đảm bảo đủ 30 mg Xarelto mỗi ngày. Trong trường hợp này có thể uống hai viên Xarelto 15 mg cùng một lúc. Bệnh nhân nên tiếp tục với liều 15 mg hai lần mỗi ngày như đã khuyến cáo cho những ngày sau. Nếu bệnh nhân quên uống thuốc trong chế độ liều ngày một lần (từ ngày 22 trở về sau), nên uống Xarelto ngay lập tức và tiếp tục trong những ngày sau với liều một lần mỗi ngày như đã khuyến cáo. Không nên gấp đôi liều trong cùng một ngày để bù liều đã quên. Chuyển từ kháng Vitamin K (VKA) sang Xarelto Với bệnh nhân điều trị dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân, nên ngừng việc điều trị VKA và bắt đầu với Xarelto khi chỉ số INR ≤ 3. Với bệnh nhân điều trị và dự phòng tái phát DVT, PE, nên ngừng điều trị với VKA và bắt đầu với Xarelto khi chỉ số INR ≤ 2,5. Khi chuyển từ VKA sang Xareltọ, chỉ số INR sẽ tăng giả sau khi uống Xarelto. Chỉ số INR không có giá trị đo lường hoạt tính chống đông của Xarelto, và như vậy không nên sử dụng (xem phần Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác). Chuyển từ Xarelto sang các thuốc kháng Vitamin K Có khả năng chống đông không đầy đủ trong thời gian chuyển tiếp từ Xarelto sang VKA. Cần đảm bảo chống đông đầy đủ liên tục trong bất kỳ thời gian chuyển tiếp sang một thuốc chống đông thay thế khác, cần lưu ý rằng Xarelto có thể góp phần làm tăng chỉ số INR. Ở bệnh nhân chuyển từ Xarelto sang VKA, nên sử dụng đồng thời Xarelto và VKA cho tới khi chỉ số INR ≥ 2,0. Trong hai ngày đầu tiên của giai đoạn chuyển đổi thuốc, liều VKA điều chỉnh theo test INR được sử dụng sau liều chuẩn VKA. Khi bệnh nhân sử dụng đồng thời Xarelto và VKA, nên kiểm tra chỉ số INR trước liều kế tiếp của Xarelto nhưng phải sau 24 giờ so với liều trước đó. Khi ngừng sử dụng Xarelto, tiến hành xét nghiệm INR 24 giờ sau liều cuối cùng để có kết quả tin cậy (xem phần "Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác" và Cách dùng, liều dùng”). Chuyển từ các thuốc chống đông đường tiêm sang Xarelto Ở bệnh nhân hiện đang sử dụng thuốc chống đông đường tiêm, ngừng sử dụng các thuốc chống đông đường tiêm và nên bắt đầu uống Xarelto 0 đến 2 giờ trước lần dùng tiếp theo của thuốc tiêm (ví dụ: các thuốc heparin trọng lượng phân tử thấp) hoặc ở thời điểm ngưng các thuốc truyền tĩnh mạch liên tục (ví dụ: heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch). Chuyển từ Xarelto sang các thuốc chống đông đường tiêm Ngừng uống Xarelto và bắt đầu liều đầu tiên của thuốc chống đông đường tiêm vào thời điểm dùng liều Xarelto tiếp theo. Dân số đặc biệt Suy thận Dữ liệu lâm sàng hạn chế ở những bệnh nhân suy thận nặng (độ thanh thải creatinine 15-29m/phút) cho thấy nồng độ rivaroxaban huyết tương tăng lên đáng kể. Vì vậy nên thận trọng khi dùng Xarelto ở những bệnh nhân này. Không khuyến cáo sử dụng Xarelto trên những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine CrC < 15 mL/phút (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc” và ‘Các đặc tính Dược động học’. Ở bệnh nhân suy thận mức độ trung bình (độ thanh thải creatinine 30-49 ml/phút) hoặc nặng (độ thanh thải creatinine 15 -29 ml/phút) liều khuyến cáo được áp dụng như sau Trong dự phòng đột quỵ và thuyên tắc mạch toàn thân ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim (SPAF), liều khuyến cáo là 15 mg ngày một lần (xem phần ‘Các đặc tính dược động học’) Trong điều trị và dự phòng tái phát DVT và PE: Bệnh nhân nên được điều trị 15mg ngày hai lần trong 3 tuần đầu tiên. Sau đó, khi liều khuyến cáo là 20 mg ngày một lần nên cân nhắc giảm liều từ 20mg ngày một lần xuống 15mg ngày một lần nếu nguy cơ chảy máu được đánh giá là nhiều hơn nguy cơ tái phát DVT và PE. Liều khuyến cáo 15mg là dựa vào các thông số nghiên cứu dược động học và chưa được nghiên cứu ở đối tượng lâm sàng này (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc, Các đặc tính dược lực học và dược động học’). Không cần điều chỉnh liều nếu Xarelto được dùng ở những bệnh nhân bị suy thận nhẹ (độ thanh thải creatinine 50-80ml/phút) (xem phần Các đặc tính Dược động học). Suy gan Chống chỉ định Xarelto ở các bệnh nhân mắc bệnh gan đi kèm với bệnh đông máu và nguy cơ chảy máu có liên quan về mặt lâm sàng bao gồm các bệnh nhân xơ gan Child Pugh B và C (xem phần ‘Chống chỉđịnh và các đặc tính dược động học’) Người già Không cần chỉnh liều (xem phần ‘Các đặc tính dược động học). Cân nặng cơ thể Không cần chỉnh liều (xem phần ‘Các đặc tính dược động học). Giới Không cần chỉnh liều (xem phần ‘Các đặc tính dược động học). Trẻ em Độ an toàn và hiệu quả của thuốc ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 0 -18 tuổi chưa được thiết lập. Không có dữ liệu. Vì vậy, Xarelto không được khuyến cáo cho trẻ dưới 18 tuổi. Bệnh nhân cần chuyển nhịp Xarelto có thể được bắt đầu hoặc tiếp tục trên những bệnh nhân cần chuyển nhịp Đối với bệnh nhân chuyển nhịp dựa vào siêu âm qua thực quản mà không được điều trị kháng đông trước đó, thì Xarelto nên được bắt đầu ít nhất 4 giờ trước chuyển nhịp để đảm bảo hiệu quả kháng đông đầy đủ (xem phần Đặc tính dược lực và dược động học). Nên tìm hiểu xem bệnh nhân có sử dụng Xarelto như trong đơn thuốc trước khi chuyển nhịp hay không cho tất cả các bệnh nhân. Việc quyết định khởi đầu và liệu trình điều trị nên được dựa vào các hướng dẫn điều trị kháng đông ở bệnh nhân chuyển nhịp. SPAF: Những bệnh nhân đã được PCI (can thiệp mạch vành qua da) có đặt stent Các bệnh nhân có rung nhĩ không do bệnh van tim, những người được thực hiện PCI có đặt stent nên được dùng liều đã giảm 15 mg Xarelto một lần mỗi ngày (hoặc 10 mg Xarelto một lần mỗi ngày cho những bệnh nhân suy thận trung bình [CrCI: < 50-30 mL/phút]) bổ sung vào phác đồ có chất ức chế P2Y12. Phác đồ điều trị này được khuyến cáo trong tối đa là 12 tháng sau khi thực hiện PCI có đặt stent (xem phần 'Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc', 'Các đặc tính dược động học'). Sau khi hoàn thành liệu pháp chống kết tập tiểu cầu, nên tăng liều rivaroxaban lên liều chuẩn cho những bệnh nhân có rung nhĩ không do bệnh van tim. Cách dùng Dùng đường uống Thuốc nên được uống cùng với thức ăn (xem phần ‘Các đặc tính Dược động học’). Đối với bệnh nhân không thể nuốt nguyên viên thuốc, thì có thể nghiền viên thuốc Xarelto và trộn với nước hay thức ăn mềm như nước táo ngay trước khi dùng và được dùng qua đường uống. Sau khi uống viên Xarelto 15 mg hay Xarelto 20 mg được nghiền ra, thì nên tiếp ngay sau với thức ăn. Viên Xarelto nghiền ra có thể được cho qua ống thông dạ dày sau khi chắc chắn việc đặt ống thông đúng. Viên thuốc nghiền ra phải được dùng với một lượng nước nhỏ qua ống thông da dày sau đó được đổ thêm nước. Sau khi uống viên Xarelto 15 mg hay 20 mg được nghiên ra, thì nên tiếp ngay sau với nuôi ăn qua đường ruột (xem phần’ Các đặc tính dược động học). Chống chỉ định Chống chỉ định Xarelto ở bệnh nhân mẫn cảm với rivaroxaban hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc (xem phần “Các đặc tính dược học”). Chống chỉ định Xarelto ở bệnh nhân đang chảy máu liên quan lâm sàng (như chảy máu nội sọ, xuất huyết tiêu hóa) (xem phần ‘Nguy cơ xuất huyết’ trong ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc’) Chống chỉ định Xarelto ở bệnh nhân đang được điều trị với các thuốc chống đông khác (ví dụ heparin không phân đoạn (UFH), heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin, dalteparin,...), các dẫn xuất heparin (fondaparinux,...), các thuốc chống đông dạng uống (warfarin, dabigatran etexilate, apixaban,...) ngoại trừ các trường hợp cụ thể trong giai đoạn chuyển từ một thuốc chống đông này sang một thuốc chống đông khác (xem phần ‘Liều lượng và cách sử dụng’) hoặc khi UFH được cho ở liều cần thiết để duy trì việc mở ống thông động mạch hoặc tĩnh mạch trung tâm (xem phần 'Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác’) Chống chỉ định Xarelto ở các bệnh nhân mắc bệnh gan đi kèm với rối loạn đông máu và nguy cơ chảy máu có liên quan về mặt lâm sàng kể cả những bệnh nhân xơ gan với xếp loại Child Pugh B và c. Chống chỉ định Xarelto ở phụ nữ có thai và trong thời gian nuôi con bằng sữa mẹ. Tác dụng phụ Tóm lược dữ liệu về độ an toàn Do phương thức tác dụng dược lý học, Xarelto có thể đi kèm với tăng nguy cơ chảy máu sâu hoặc nông từ bất kỳ mô hoặc cơ quan nào trong cơ thể, có thể dẫn đến thiếu máu sau xuất huyết. Nguy cơ chảy máu tăng lên ở một số nhóm bệnh nhân, như bệnh nhân tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng không kiểm soát được và/hoặc dùng đồng thời các thuốc ảnh hưởng đến quá trình cầm máu (xem phần “Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc”). Các dấu hiệu, triệu chứng và mức độ nặng (bao gồm cả tử vong) thay đổi tùy theo vị trí và mức độ hoặc phạm vi chảy máu và/hoặc thiếu máu (xem phần “Quá liều/Xử trí thiếu máu”). Biến chứng xuất huyết thường được biểu hiện như yếu cơ, tái nhợt, choáng váng, đau đầu hoặc sưng không giải thích được, khó thở và sốc không giải thích được. Trong một vài trường hợp, ghi nhận được các triệu chứng thiếu máu cục bộ tim như đau ngực hoặc cơn đau thắt ngực, có thể là hậu quả của thiếu máu. Các biến chứng từ thứ yếu đến chảy máu nghiêm trọng như hội chứng chèn ép khoang và suy thận do giảm tưới máu cũng đã được báo cáo cho Xarelto. Do đó, cần cân nhắc khả năng xuất huyết trong việc đánh giá tình trạng bệnh ở bất kỳ các bệnh nhân được điều trị chống đông. Bảng liệt kê các phản ứng có hại Tần suất gạp các ADR của Xarelto được tóm tắt trong bảng dưới đây. Trong mỗi nhóm phân loại theo tần suất, các tác dụng không mong muốn được sắp xếp theo thứ tự mức độ nghiêm trọng giảm dần. Các nhỏm phân loại tần suất được quy ước như sau: Rất hay gặp (≥ 1/10), Hay gặp (≥ 1/100 tới < 1/10), Ít gặp (≥ 1/1.000 tới < 1/100), Hiếm gặp (≥ 1/10.000 tới < 1/1.000), Bảng 1: Tất cả các phản ứng có hại của thuốc trong quá trình điều trị được báo cáo trên các bệnh nhân trong thử nghiệm lâm sàng pha III (RECORD 14 gộp, ROCKET, J-ROCKET, MAGELLAN, ATLAS và EINSTEIN (DVT/PE/Extension)) Nhóm hệ cơ quan (MedDRA) Hay gặp Ít gặp Hiếm gặp Các rối loạn trên máu và hệ bạch huyết Thiếu máu (bao gồm cả thông số xét nghiệm tương ứng) Tăng tiểu cầu (bao gồm tăng số lượng tiểu cầu)A Các rối loạn trên tim Nhịp tim nhanh Các rối loạn trên mắt Chảy máu mắt (bao gồm xuất huyết màng kết mạc) Các rối loạn tiêu hóa Chảy máu nướu răng Xuất huyết tiêu hóa (bao gồm cả xuất huyết trực tràng) Đau dạ dày ruột và đau bụng Khó tiêu Buồn nôn Táo bónA Tiêu chảy NônA Khô miệng Các rối loạn chung và các phản ứng xảy ra tại vị trí đưa thuốc SốtA Phù ngoại vi Giảm sức lực và năng lượng chung (bao gồm cả mệt mỏi và suy nhược) Cảm giác không khỏe (bao gồm khó chịu) Phù tại chỗA Các rối loạn gan-mật Giảm chức năng gan Vàng da Các rối loạn hệ miễn dịch Phản ứng dị ứng Viêm da dị ứng Tổn thương, độc tính và biến chứng hậu phẫu Chảy máu hậu phẫu (bao gồm cả thiếu máu hậu phẫu và xuất huyết vết mổ)Đụng dập Vết thương xuất tiếtA Giả phình mạch Các xét nghiệm Tăng nồng độ các transaminase Tăng nồng độ bilirubin Tăng nồng độ phosphatase kiềm trong máuA Tăng LDHA Tăng lipaseA Tăng amylaseA Tăng GGTA Tăng nồng độ bilirubin liên hợp (cùng hoặc không cùng với tăng ALT) Các rối loạn trên hệ cơ xương và mô liên kết Đau ở chiA Tụ máu khớp Xuất huyết cơ Các rối loạn thần kinh trung ương Choáng váng Đau đầu Chảy máu não và nội sọ Ngất Các rối loạn thận và tiết niệu Xuất huyết đường niệu-sinh dục (bao gồm đái máu và rong kinhB) Suy thận (bao gồm cả tăng creatinin máu, tăng urê máuA) Các rối loạn đường hô hấp Chảy máu cam Ho ra máu Các rối loạn da và mô dưới da Ngứa (bao gồm cả những trường hợp ngứa toàn thân ít gặp) Phát ban Bầm tím Xuất huyết tại da và dưới da Mày đay Các rối loạn trên mạch Hạ huyết áp Tụ máu A quan sát sau phẫu thuật chỉnh hình chi dưới B được ghi nhận trong điều trị VTE, hay gặp ở phụ nữ < 55 tuổi C quan sát không thường xuyên trong trị liệu ACS (sau khi can thiệp qua da) < Cách trình bày các thuật ngữ ADR dựa trên MedDRA phiên bản 19.1> Các khảo sát sau khi thuốc đưa ra thị trường Các phản ứng ngoại ý dưới đây được ghi nhận cùng với thời gian Xarelto lưu hành trên thị trường. Các rối loạn hệ thống miễn dịch: phù mạch và phù dị ứng Các rối loạn đường mật của gan: Tắc mật, viêm gan (bao gồm tổn thương tế bào gan) Các rối loạn hệ thống máu và bạch huyết: giảm tiểu cầu Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc Tương tác thuốc Tương tác dược động học Rivaroxaban thải trừ chủ yếu qua chuyển hóa ở gan nhờ trung gian cytocrom P450 (CYP 3A4, CYP 2J2) và bài tiết qua thận dưới dạng không đổi, liên quan đến hệ thống vận chuyển P-glycoprotein (P-gp)/protein kháng ung thư vú (Bcrp). Ức chế CYP Rivaroxaban không ức chế CYP 3A4 hoặc bất kỳ CYP đồng dạng (isoform) chủ yếu nào khác CYP Induction Rivaroxaban không cảm ứng CYP 3A4 hoặc bất kỳ CYP đồng dạng chủ yếu nào khác Ảnh hường lên rivaroxaban Việc sử dụng đồng thời Xarelto với các chất ức chế CYP 3A4 và P-gp mạnh, có thể dẫn đến sự giảm độ thanh thải qua cả gan lẫn thận và do đó, làm tăng đáng kể sự phơi nhiễm của thuốc trong cơ thể. Dùng đồng thời Xarelto và thuốc chống nấm nhóm azole như ketoconazol (400 mg ngày 1 lần) - một chất ức chế CYP 3A4 và P-gp mạnh, dẫn đến AUC trung bình của rivaroxaban ở trạng thai ổn định tăng gấp 2,6 lần và Cmax trung bình rivaroxaban tăng gấp 1,7 lần cùng với sự tăng đáng kể tác dụng dược lực học của thuốc. Dùng đồng thời Xarelto và thuốc ức chế protease HIV như ritonavir (600 mg ngày 2 lần) - một chất ức chế CYP 3A4 và P-gp mạnh, dẫn đến AUC trung bình của rivaroxaban ở trạng thái ổn định tăng gấp 2,5 lần và Cmax trung bình của rivaroxaban tăng gấp 1,6 lần cùng với sự tăng đáng kể tác dụng dược lực học của thuốc. Vì vậy, không khuyến cáo sử dụng Xarelto đồng thời với các thuốc kháng nấm nhóm azole dùng đường toàn thân như ketoconazole, itraconazole, voriconazole và posaconazole hoặc các thuốc ức chế protease HIV (xem phần “Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc”). Clarithromycin (500 mg ngày 2 lần), được xem là một chất ức chế CYP 3A4 mạnh và ức chế P-gp trung bình, khi sử dụng đồng thời dẫn đến AUC trung bình của rivaroxaban tăng gấp 1,5 lần và Cmax tăng gấp 1,4 lần. Sự tăng lên gần với tầm biến thiên bình thường của AUC và Cmax được coi là không liên quan về mặt lâm sàng. Erythromycin (500 mg 3 lần/ngày), ức chế CYP 3A4 và P-gp ở mức vừa phải, khi sử dụng đồng thời, dẫn đến AUC và Cmax trung bình của rivaroxaban tăng gấp 1,3 lần. Sự tăng lên này nằm trong tầm biến thiên bình thường của AUC và Cmax và được coi là không liên quan về lâm sàng, ở những bệnh nhân bị suy thận nhẹ, erythromycin (500 mg ba lần mỗi ngày) làm tăng AUC và Cmax trung bình của rivaroxaban lên tương ứng là 1,8 và 1,6 lần khi so với những đối tượng có chức năng thận bình thường không dùng erythromycin đồng thời, ở những bệnh nhân có suy thận mức độ trung bình, erythromycin làm tăng AUC và Cmax trung bình của rivaroxaban lên tương ứng là 2,0 và 1,6 lần so với những đối tượng có chức năng thận bình thường không dùng erythromycin đồng thời (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc’) Fluconazole (400 mg một lần/ngày), được xem là thuốc ức chế CYP 3A4 vừa phải, dẫn đến tăng AUC trung bình của rivaroxaban lên 1,4 lần và tăng Cmax trung bình lên 1,3 lần. Sự tăng này vẫn trong giới hạn biến thiên bình thường của AUC và Cmax và được xem là không liên quan về mặt lâm sàng (xem phần ’Lưu ý và Thận Trọng Đặc Biệt khi Sử Dụng). Dùng đồng thời Xarelto với chất cảm ứng CYP 3A4 và P-gp mạnh như rifampicin dẫn đến AUC trung bình của rivaroxaban giảm khoảng 50% song song với giảm tác dụng dược lực học của thuốc (xem phần “Dược động học”). Dùng đồng thời Xarelto với các chất cảm ứng CYP 3A4 mạnh khác (như phenytoin, carbamazepin, phenobarbitone hoặc St. John’s Wort) có thể cũng dẫn đến giảm nồng độ rivaroxaban trong huyết tương. Nên thận trọng khi sử dụng đồng thời với các chất cảm ứng CYP 3A4 mạnh. Tương tác dược lực học Các thuốc chống đông Sau khi sử dụng phối hợp enoxaparin (40 mg đơn liều) và Xarelto (10 mg đơn liều), ghi nhận có tác dụng cộng thêm trên hoạt tính ức chế yếu tố xa nhưng không có bất kỳ tác động cộng thêm test đông máu (PT, aPTT). Enoxaparin không tác động đến dược động học của rivaroxaban (xem phần “Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc”). Do nguy cơ chảy máu gia tăng, nên cần chú ý bệnh nhân nếu điều trị đồng thời với bất kỳ các thuốc chống đông khác, (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc’). NSAIDs/ Các thuốc ức chế kết tập tiểu cầu Clopidogrel (liều nạp 300 mg, sau đó dùng liều duy trì 75 mg) không thấy có tương tác dược động học (với Xarelto 15 mg) nhưng ở một nhóm nhỏ bệnh nhân ghi nhận được sự tăng liên quan đến thời gian chảy máu, mà không có tương quan đến sự kết tập tiểu cầu, P-selectin hoặc nồng độ của thụ thể GPIIb/llla (xem phần “Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc”). Sau khi sử dụng đồng thời Xarelto (15 mg) và naproxen 500 mg, không thấy có sự kéo dài liên quan đến thời gian chảy máu về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, đáp ứng dược lực học trên một số bệnh nhân có thể rõ rệt hơn (xem phần “Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc”). Chưa thấy có các tương tác dược động học và dược lực học đáng kể về mặt lâm sàng khi rivaroxaban được dùng đồng thời với 500 mg acetylsalicylic acid. Cần chú ý bệnh nhân nếu điều trị bệnh nhân đồng thời với NSAIDs (bao gồm acetylsalicylic acid) Và các thuốc ức chế kết tập tiểu cầu vì các thuốc này làm tăng nguy cơ chảy máu một cách đặc trưng (xem phần ‘Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc’). Warfarin Việc chuyển đổi cho bệnh nhân từ warfarin (INR 2,0 - 3,0) sang Xarelto (20 mg) hoặc từ Xarelto (20 mg) sang warfarin (INR 2,0 - 3,0) làm thời gian prothrombin/INR (Neoplastin) tăng thêm nhiều hơn mức cộng hợp (có thể quan sát giá trị INR tăng lên đên 12), trong khi tác dụng lên trên aPTT, hoạt tính ức chế yếu tố Xa và thrombin nội sinh có khả năng cộng hợp. Nếu muốn kiểm tra tác dụng dược lực học của Xarelto trong giai đoạn chuyển đổi thuốc, có thể sử dụng các test về hoạt tính ức chế yếu tố Xa, PiCT và HepTest do những xét nghiệm này không bị tác động bởi warfarin. Từ ngày thứ 4 sau khi dừng warfarin trở đi, tất cả các test (bao gồm PT, aPTT, ức chế hoạt tính yếu tố Xa và ETP) chỉ phản ánh tác dụng của Xarelto (xem phần “Cách dùng, liều dùng”). Nếu muốn kiểm tra tác dụng dược lực học của Xarelto trong giai đoạn chuyển đổi thuốc, có thể đo lường chỉ số INR ở thời điểm rivaroxaban đạt nồng độ đáy (24 giờ sau khi uống liều rivaroxaban trước) do ở thời điểm đó, rivaroxaban ảnh hưởng đến xét nghiệm ở mức độ nhỏ nhất. Không ghi nhận tương tác dược động học giữa warfarin và Xarelto. Như các thuốc chống đông khác, có thể có khả năng bệnh nhân bị tăng nguy cơ chảy máu trong trường hợp dùng đồng thời với SSRIs hoặc SNRIs theo như tác dụng đã được báo cáo của các thuốc này trên tiểu cầu. Khi sử dụng đồng thời với rivaroxaban trong nghiên cứu lâm sàng, tỷ lệ cao hơn đáng kể các biến cố xuất huyết nghiêm trọng hoặc không nghiêm trọng liên quan đến lâm sàng đều gặp ở tất cả các nhóm điều trị. Thức ăn và thực phẩm từ sữa Viên nén Xarelto 15 mg và Xarelto 20 mg có thể uống cùng với thức ăn. Tương tác với các thông số xét nghiệm Các thông số xét nghiệm đông máu (PT, aPTT, HepTest) được cho là có bị ảnh hưởng do phương thức tác dụng củaXarelto. Chú ý đề phòng Nguy cơ xuất huyết Cũng như với các thuốc chống đông khác, những bệnh nhân sử dụng Xarelto phải được quan sát cẩn thận đối với các dấu hiệu chảy máu. Khuyến cáo nên sử dụng thận trọng trọng những chứng bệnh có gia tăng nguy cơ xuất huyết. Phải ngưng dùng Xarelto nếu có xuất huyết xảy ra. Trong những nghiên cứu lâm sàng, những chảy máu niêm mạc (như chảy máu cam, lợi, tiêu hóa, niệu sinh dục) và thiếu máu thường được thấy nhiều hơn trong thời gian điều trị rivaroxaban lâu dài so với điều trị VKA. Vì vậy, ngoài theo dõi lâm sàng đầy đủ, thì các test xét nghiệm haemoglobin/haematocrit có thể có giá trị phát hiện chảy máu bị che lấp, khi được đánh giá thích đáng. Vài phân nhóm bệnh nhân, như được trình bày chi tiết dưới đây, có nguy cơ chảy máu gia tăng. Những bệnh nhân này phải được theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng của các biến chứng chảy máu và thiếu máu một cách cẩn thận sau khi bắt đầu điều trị (xem phần Tác dụng không mong muốn của thuốc’). Bất kỳ sự tụt giảm haemoglobin hay huyết áp không giải thích được phải tìm kiếm vị trí chảy máu. Mặc dù điều trị với rivaroxaban không cần phải theo dõi thường quy sự phơi nhiễm thuốc, nhưng nồng độ rivaroxaban được đo lường với xét nghiệm định lượng kháng Yếu Tố Xa được chuẩn định có thể có ích lợi trong những trường hợp ngoại lệ mà sự am hiểu về phơi nhiễm rivaroxaban có thể giúp cho những quyết định về lâm sàng, v.d, quá liều và phẫu thuật cấp cứu (xem phần 'Đặc Điểm Dược Lực Học và Dược Động Học’) Các yếu tố xuất huyết khác Tương tự như các thuốc chống huyết khối khác, cần thận trọng khi sử dụng Xarelto ở các bệnh nhân có nguy cơ cao chảy máu như: Rối loạn chảy máu bẩm sinh hoặc mắc phải Tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng không kiểm soát được Bệnh loét đường tiêu hóa đang tiến triển Loét đường tiêu hóa gần đây Bệnh lý võng mạc do mạch máu Chảy máu nội sọ hoặc chảy máu não gần đây Bất thường mạch máu trong tủy sống hoặc trong não Phẫu thuật não, tủy sống hoặc nhãn khoa gần đây Giãn phế quản hoặc tiền sử chảy máu phổi Cần theo dõi bệnh nhân nếu bệnh nhân đang dùng đồng thời với các thuốc ảnh hưởng đến quá trình cầm máu - đông máu như các thuốc chống viêm không phải steroid (NSAID), thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, các thuốc chống huyết khối khác hoặc các chất ức chế tái thu hồi serotonin chọn lọc (SSRI), chất ức chế tái thu hồi norepinephrine serotonin (SNRI), (xem phần Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác'). Xem xét điều trị dự phòng chảy máu trên bệnh nhân có nguy cơ loét đường tiêu hóa (xem phần “Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác”). Phải tìm vị trí xuất huyết khi hemoglobin hoặc huyết áp giảm không giải thích được. Phẫu thuật và can thiệp Khi cần tiến hành các thủ thuật xâm lấn hoặc can thiệp phẫu thuật, nên ngừng điều trị bằng Xarelto tối thiểu 24 giờ trước khi thực hiện can thiệp nếu có thể và dựa trên sự đánh giá lâm sàng của bác sĩ. Nếu không thể trì hoãn việc thực hiện thủ thuật, thì nên đánh giá sự tăng nguy cơ chảy máu với tính cấp thiết của can thiệp. Sau khi tiến hành các thủ thuật xâm lấn hoặc can thiệp phẫu thuật, nên bắt đầu sử dụng lại Xarelto ngay khi có thể miễn là tình trạng lâm sàng cho phép và quá trình cầm máu đầy đủ đã được thiết lập. Gây tê trục thần kinh (ngoài màng cứng/tủy sống) Khi gây tê trục thần kinh (ngoài màng cứng/ tủy sống) hoặc chọc dò tủy sống, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống huyết khối để ngăn chặn biến chứng huyết khối có nguy cơ bị tụ máu tủy sống hoặc ngoài màng cứng có thể dẫn đến liệt lâu dài. Nguy cơ này thậm chí còn tăng cao khi sử dụng thủ thuật đặt ống thông ngoài màng cứng hoặc sử dụng đồng thời thuốc cầm máu. Nguy cơ cũng có thể tăng lên do chấn thương hoặc tái chọc dò tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Bệnh nhân nên được thường xuyên theo dõi dấu hiệu và triệu chứng ảnh hưởng trên thần kinh (ví dụ: tê chân hoặc chân yếu, sự bất thường của ruột hoặc bàng quang). Trong trường hợp ghi nhận sự ảnh hưởng thần kinh, cần chẩn đoán và điều trị khẩn cấp. Bác sỹ nên cân nhắc nguy cơ và lợi ích tiềm tàng trước khi can thiệp trục thần kinh ở bệnh nhân đã hoặc sắp dùng kháng đông để dự phòng huyết khối. Không có kinh nghiệm lâm sàng sử dụng rivaroxaban 15 mg và 20 mg trong các trường hợp này. Việc rút ống thông ngoài màng cứng và dựa vào các đặc tính dược động học chung ít nhất là sau 2 lần thời gian bán thải, như ít nhất 18 giờ ở bệnh nhân trẻ tuổi và 26 giờ ở người già, sau lần uống Xarelto cuối. Nên uống Xarelto sớm nhất là 6 giờ sau khi rút bỏ ống thông. Nếu có sang thương do chọc dò, Xarelto nên được uống chậm lại 24 giờ. Bệnh nhân thay van tim nhân tạo Độ an toàn và hiệu quả của Xarelto chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân thay van tim nhân tạo; do đó, không có dữ liệu cho thấy Xarelto 20 mg (15 mg ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận vừa hoặc nặng) đem lại sự chống đông đầy đủ ở những bệnh nhân này. Điều trị DVT và PE: Những bệnh nhân bị thuyên tắc phổi (PE) có huyết động học không ổn định hoặc bệnh nhân cần làm tan huyết khối hay thủ thuật lấy bỏ vật nghẽn mạch phổi Xarelto không khuyến cáo điều trị thay thế cho heparin không phân đoạn trên bệnh nhân có thuyên tắc phổi có huyết động học không ổn định hoặc có thể điều trị tan huyết khối hay làm thủ thuật lấy bỏ vật nghẽn mạch phổi do độ an toàn và hiệu quả của Xarelto chưa được chứng minh trong những tình huống lâm sàng này. SPAF: Những bệnh nhân được thực hiện PCI có đặt stent Các dữ liệu lâm sàng có được từ một nghiên cứu can thiệp với mục đích chính là đánh giá sự an toàn ở những bệnh nhân có rung nhĩ không phải do bệnh van tim, có kèm đặt stent. Dữ liệu về hiệu quả trong quần thể này rất hạn chế (xem phần' Cách dùng, liều dùng', Các đặc tính dược lực học'). Thuốc dùng đồng thời Không khuyến cáo sử dụng đồng thời Xarelto và thuốc chống nấm nhóm azol dùng đường toàn thân (như ketoconazol) hoặc các thuốc ức chế protease HIV (như ritonavir). Những thuốc này là các chất ức chế mạnh cả CYP 3A4 lẫn P-gp. Do đó, các thuốc này làm tăng nồng độ rivaroxaban trong huyết tương đến mức độ có liên quan đến lâm sàng (trung bình gấp 2,6 lần) có thể dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu (xem phần ‘Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác”). Tuy nhiên, thuốc chống nấm nhóm azol như fluconazol là một chất ức chế CYP 3A4 ở mức độ trung bình, ít có ảnh hưởng lên sự phơi nhiễm của rivaroxaban hơn và có thể được dùng đồng thời (xem phần ‘Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác”). Điều trị DVT và PE: Suy giảm chức năng thận Ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận ở mức độ trung bình (CrCI 30-49 mL/phút), nên thận trọng khi sử dụng Xarelto đồng thời với các thuốc khác làm tăng nồng độ rivaroxaban trong huyết tương (xem phần “Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác’). Điều trị SPAF, DVT và PE: Suy giảm chức năng thận Ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận nặng (CrCI < 30 mL/phút), nồng độ rivaroxaban có thể tăng lên đáng kể (trung bình gấp 1,6 lần) có thể dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu. Nên thận trọng khi sử dụng Xarelto ở bệnh nhân có CrCl 15-29 mL/phút. Không khuyến cáo sử dụng ở bệnh nhân có CrCI < 15 mL/phút (xem phần “Cách dùng, liều dùng” và phần “Dược động học”). Cần theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu của biến chứng chảy máu sau khi bắt đầu điều trị ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận nặng hoặc tăng nguy cơ chảy máu và bệnh nhân sử dụng đồng thời thuốc chống nấm nhóm azole dùng đường toàn thân hoặc các thuốc ức chế protease HIV (xem phần ‘Tương tác với thuốc khác và các dạng tương tác khác’). Phụ nữ ở độ tuổi sinh sản Chỉ nên sử dụng Xarelto ờ phụ nữ ờ độ tuổi sinh sản khi có biện pháp tránh thai hiệu quả. Kéo dài khoảng QTc Xarelto không có tác dụng kéo dài khoảng QTc. Thông tin về các tá dược Do thuốc có chứa lactose, nên bệnh nhân có các vấn đề về không dung nạp lactose hoặc galactose mang tính di truyền hiếm (như khiếm khuyết Lapp lactase hoặc kém hấp thu glucose - galactose) không nên dùng chế phẩm này. Xem thêm nội dung Đánh Giá - Bình Luận Bình luận của bạn Đánh giá của bạn: * * *  Captcha Gửi bình luận nhập lại Thuốc này được bán theo đơn của bác sĩ ĐƯỜNG DẪN NHANH Công dụng của Xarelto 15mg Bayer 1 vỉ x 14 viên Thành phần Chỉ định Liều dùng - Cách dùng Chống chỉ định Tác dụng phụ Tương tác thuốc Chú ý đề phòng Đặt đơn thuốc trong 30 phút. Gửi đơn Giao nhanh 2H nội thành HCM Chính sách giao hàng 2H. Miễn phí giao hàng cho đơn hàng 700K Đổi trả trong 6 ngày. Chính sách đổi trả CSKH: 0901 346 379 Tại sao chọn chúng tôi 8 Triệu + Chăm sóc hơn 8 triệu khách hàng Việt Nam. 2 Triệu + Đã giao hơn 2 triệu đơn hàng đi toàn quốc 18.000 + Đa dạng thuốc, thực phẩm bổ sung, dược mỹ phẩm. 100 + Hơn 100 điểm bán và hệ thống liên kết trên toàn quốc Tài khoản Đăng nhập Đăng ký Kiểm tra đơn hàng Chinh sách chung Chính sách đổi trả Chính sách giao hàng Chính sách bảo mật NHÀ THUỐC MINH CHÂU 354 Nguyễn Văn Công, P. Hạnh Thông, TP.HCM CSKH: 0901 346 379 Email: htnhathuocminhchau@gmail.com Website: www.nhathuocminhchau.com.vn © Bản quyền thuộc về nhathuocminhchau.com.vn Hotline 0901346379 TƯ VẤN DỊCH VỤ TƯ VẤN DỊCH VỤ