Thuốc Warfarin 1 S.P.M phòng và trị huyết khối tĩnh mạch 30 viên

Chỉ định chính của Warfarin 1:

• Điều trị ngắn hạn huyết khối tĩnh mạch và nghẽn mạch phổi cấp tính, trong giai đoạn đầu phối hợp điều trị với heparin.
• Phòng huyết khối cho người bệnh phải bất động kéo dài sau phẫu thuật.
• Trong nhồi máu cơ tim cấp, thuốc được dùng để phòng huyết khối tĩnh mạch trong phẫu thuật và hỗ trợ điều trị tiêu cục huyết khối.
• Phòng bệnh dài hạn cho người bệnh bị huyết khối tĩnh mạch và nghẽn mạch phổi tái phát; các bệnh tim có nguy cơ nghẽn mạch như rung nhĩ, thay van tim; người bệnh thiếu máu não cục bộ thoáng qua, nghẽn mạch não; và bệnh mạch vành như cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim.

• Người bệnh không hợp tác tốt, không tuân thủ các chỉ định của thầy thuốc.
• Huyết áp cao ác tính.
• Rối loạn cầm máu nặng, bệnh gan nặng, xơ gan hoặc chứng phân mỡ.
• Suy thận nặng.
• U hoặc loét đường tiêu hóa hay đường niệu sinh dục, dễ gây chảy máu.
• Có chấn thương cấp hoặc mới phẫu thuật ở hệ thần kinh trung ương.
• Tuy nhiên, trong một số trường hợp cần thiết, người bệnh vẫn có thể được dùng thuốc để điều trị nhưng phải hết sức thận trọng.

Cách dùng:

• Dùng đường uống: Thuốc phải được dùng vào cùng một thời điểm đã quy định hằng ngày. Nếu lỡ quên một liều, cần dùng bù ngay trong ngày.
• Không được dùng gộp hai liều thuốc (liều quên và liều kế tiếp) vào cùng một thời điểm.

Liều dùng:

• Liều dùng được xác định cho từng người.
• Liều dùng phụ thuộc vào INR (tỷ số chuẩn hóa quốc tế).

• • PT = thời gian Quick.
  • PTR = tỷ số giữa thời gian Quick của người bệnh chia cho thời gian Quick chuẩn.
  • ISI là chỉ số độ nhạy quốc tế (của thromboplastin được dùng so với thromboplastin chuẩn quy chiếu quốc tế). Như vậy ISI của mẫu theo định nghĩa bằng 1. INR của người bình thường < 1,2. Nếu INR > 5: nguy cơ chảy máu mạnh.
• Liều đầu tiên thông thường 5 - 10 mg/ngày trong 2 ngày đầu, sau đó điều chỉnh dựa vào kết quả xác định INR.
• Người cao tuổi thường dùng liều ban đầu thấp.
• Khi cần chống đông nhanh thì dùng heparin trong những ngày đầu tiên (tiêm tĩnh mạch hoặc dưới da).
• Việc điều trị bằng warfarin có thể hoặc đồng thời với heparin, hoặc bắt đầu sau heparin.
• Liều duy trì: Phần lớn người bệnh được duy trì với liều 2 - 10mg/ngày. Thời gian điều trị phụ thuộc vào từng người. Thông thường, liệu pháp chống đông phải kéo dài khi nguy cơ tắc mạch đã qua.
• Phạm vi dao động của INR được khuyến cáo:
  • INR = 2,0 - 3,0: Phòng huyết khối - nghẽn mạch cho người bệnh nội hoặc ngoại khoa có nguy cơ cao, điều trị huyết khối tĩnh mạch gắn với nghẽn mạch phổi, phòng nghẽn mạch toàn thân ở người bệnh rung nhĩ, bệnh van tim, đặt van tim sinh học hoặc nhồi máu cơ tim cấp.
  • INR = 3,0 - 4,5: Phòng nghẽn mạch ở người đặt van tim cơ học hoặc ở người nghẽn mạch toàn thân tái phát.
• Giám sát PT/INR định kỳ: PT/INR phải được xác định trước khi điều trị. Trong 2 tuần đầu, xác định hằng ngày hoặc 2 đến 3 lần mỗi tuần. Sau đó, hàng tháng ở bệnh nhân đã được cân bằng hoặc 1/2 tháng một lần, nếu thấy cần.

• Chảy máu.

• Tiêu hóa: Tiêu chảy.
• Da: Ban đỏ.
• Bộ phận khác: Rụng tóc.

• Viêm mạch, hoại tử da.

• Chứng calci hóa mạch máu và hoại tử da (calciphylaxis) (xem thêm phần Thận trọng).

• Nguy cơ xảy ra các phản ứng có hại nặng, kể cả đe doạ tính mạng, là do liều lượng không tương ứng với thời gian prothrombin (thời gian Quick). Do đó, theo dõi liên tục thời gian prothrombin là điều tuyệt đối cần thiết đối với người bệnh điều trị bằng warfarin.
• Tương tác với các thuốc khác là yếu tố gây nguy cơ khác cũng phải được quan tâm cẩn thận.
• Trước khi bắt đầu điều trị, bao giờ cũng phải loại trừ nguy cơ chảy máu thực thể, như loét, u ở đường tiêu hóa.

• Phải rất thận trọng khi dùng các thuốc chống đông máu đường uống, phối hợp với các thuốc khác.

• Amiodaron, amitryptilin/notriptylin, steroid làm đồng hoá, azapropazon, benzafibrat, cefamandol, cloral hydrat, cloramphenicol, cimetidin, clofibrat, co-trimoxazol, danazol, dextropropoxyphen, dextrothyroxin, dipyridamol, erythromycin, feprazon, glucagon, latamoxef, metronidazol, miconazol, neomycin, oxyphenbutazon, phenformin, phenylbutazon, phenyramidol, quinidin, salicylat, sulfonamid (ví dụ: sulfaphenazol, sulfinpyrazon), tamoxifen, tolbutamid và triclofos, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, urokinase, vitamin E, vaccin chống cúm.

• Phenytoin, ACTH, corticoid.

• Rượu (nghiện rượu), aminoglutethimid, barbiturat, carbamazepin, ethclorvynol, glutethimid, griseofulvin, dicloralphenazon, methaqualon, primidon, rifampicin thuốc ngừa thai loại uống chứa oestrogen, spironolacton, sucralfat, vitamin K.

Làm gì khi dùng quá liều?

• Nếu chảy máu hoặc khả năng chảy máu xảy ra, tạm ngừng warfarin, nếu cần, truyền huyết thanh mới hoặc thay toàn bộ máu. Cho dùng vitamin K, uống hoặc tiêm 5 - 10mg.

Làm gì khi quên 1 liều?

• Nếu quên dùng một liều thuốc, hãy uống càng sớm càng tốt khi nhớ ra. Tuy nhiên, nếu gần với liều kế tiếp, hãy bỏ qua liều đã quên và uống liều kế tiếp vào thời điểm như kế hoạch. Không uống gấp đôi liều đã quy định.

• Để thuốc nơi khô ráo, tránh ẩm, tránh ánh sáng.
• Nhiệt độ không quá 30°C.
• Để xa ngoài tầm tay trẻ em.

Thận trọng khi sử dụng

Phụ nữ mang thai và cho con bú

• Không dùng cho phụ nữ mang thai.
• Warfarin và các chất chống đông máu thuộc nhóm coumarin qua được hàng rào nhau thai và gây loạn dưỡng sụn xương có chấm, chảy máu và thai chết lưu. Warfarin còn làm tăng nguy cơ xuất huyết ở người mẹ trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối thai kỳ. Không khuyến cáo dùng các thuốc chống đông máu nhóm coumarin trong thai kỳ.
• Nếu cần phải dùng thuốc chống đông máu trong khi mang thai, nên dùng heparin, vì thuốc này không qua nhau thai.

• Warfarin không bài tiết qua sữa mẹ nên có thể dùng cho người cho con bú.

Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc

• Chưa ghi nhận được một trường hợp nào ảnh hưởng đến hoạt động vận hành máy móc tàu xe khi dùng thuốc này, nếu cần thêm thông tin xin hỏi ý kiến thầy thuốc.