Thuốc Combiwave SF 50 Glenmark điều trị hen bình 120 liều

Combiwave SF 50 do Glenmark sản xuất dạng bình hít 120 liều, chứa hai hoạt chất Salmeterol và Fluticasone Propionate. Thuốc dùng để điều trị duy trì bệnh hen phế quản và tắc nghẽn phổi mạn tính (COPD) khi các thuốc thông thường chưa kiểm soát tốt bệnh.

Chỉ định chính của Combiwave SF 50:

• Điều trị hen dài hạn khi cần kết hợp giữa một thuốc giãn phế quản và một corticosteroid, bao gồm:
  • Các bệnh nhân đang dùng liều duy trì 1 thuốc kích thích beta2 tác dụng kéo dài và một thuốc corticosteroid đường hít.
  • Các bệnh nhân vẫn có triệu chứng hen khi đang dùng corticosteroid đường hít.
  • Bắt đầu trị liệu duy trì với các bệnh nhân bị hen dai dẳng mức độ vừa mà không kiểm soát được tốt với các thuốc cắt cơn hen, và các bệnh nhân bị khó thở và các triệu chứng khác thường xuyên cần phải dùng các thuốc cắt cơn hen mỗi ngày.

• Các bệnh nhân quá mẫn cảm với salmeterol, fluticason hay bất cứ thành phần nào của thuốc.
• Không dùng cho trẻ dưới 4 tuổi.
• Không sử dụng thuốc với mục đích làm giảm co thắt phế quản cấp cho người bệnh hen.
• Không dùng làm thuốc đầu tiên để điều trị cơn hen nặng hoặc những giai đoạn hen cấp khác cần phải dùng những biện pháp mạnh.
• Không sử dụng thuốc vào niêm mạc mũi cho viêm mũi không dị ứng.

Cách dùng:

1. Lắc kỹ bình xịt ngay trước khi dùng. Kiểm tra bình xịt: Nếu bạn dùng bình xịt lần đầu hoặc không sử dụng bình xịt từ 2 ngày trở lên, cần xịt thử. Bấm bình xịt 4 lần vào không khí.
2. Bỏ nắp đậy. Kiểm tra chắc chắn rằng đầu xịt gắn chặt vào bình xịt.
3. Giữ bình xịt lộn ngược và để ngón cái lên đáy bình. Đặt 1 hoặc 2 ngón tay vào đầu bình. Thở mạnh ra qua miệng để tống hết không khí ra khỏi phổi càng nhiều càng tốt. Sau đó đặt miệng bình xịt vào miệng giữa 2 hàm răng.
4. Ngậm môi lại nhưng không cắn bình, hơi ngả đầu ra sau. Bắt đầu hít vào chậm qua miệng, bấm bình xịt và hít vào sâu.
5. Bỏ bình xịt ra khỏi miệng và giữ không khí trong phổi trong 10 giây hoặc trong thời gian càng lâu càng tốt. Thở ra chậm.

Lưu ý:

• Cần súc miệng với nước sau khi hít thuốc. Nếu cần thêm liều nữa, đợi ít nhất một phút rồi lặp lại các bước xịt từ 2 đến 5. Đậy nắp bình.
• Cho vài lần đầu tiên sử dụng, có thể tập làm trước gương. Nếu thấy nước chảy ở đầu bình xịt hay bên miệng thì là xịt không được. Cần làm lại các bước 2 - 5.

Trẻ em:

• Nên dùng bình xịt dưới sự giám sát của người lớn.

Rửa bình:

• Rửa bình xịt ít nhất 1 lần mỗi ngày:
  1. Kéo bình xịt kim loại khỏi vỏ nhựa. Bỏ nắp.
  2. Rửa sạch vỏ nhựa và nắp bằng nước sạch.
  3. Làm khô nhưng tránh để quá nóng.
  4. Lắp lại.
  5. Bảo quản ở nơi sạch sẽ.
• Vứt bỏ bình xịt sau khi đã dùng đủ 120 liều.

Liều dùng:

Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi:

• Liều thông thường để điều trị hen: Hít 2 liều mỗi lần, 2 lần mỗi ngày. Nên dùng hàm lượng thấp nhất có thể. Bác sĩ cần đánh giá thường xuyên bệnh nhân và quyết định cho dùng loại Combiwave SF hàm lượng nào.
• Liều khởi đầu để điều trị duy trì chứng hen dai dẳng mức độ vừa: Combiwave SF 50 hít 2 liều mỗi lần, 2 lần mỗi ngày.

Trẻ em trên 4 tuổi:

• Combiwave SF 50 hít mỗi lần 2 liều, 2 lần mỗi ngày.

Điều trị duy trì:

• Cần kiểm tra các bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc hít salmeterol xinafoat/fluticason để điều trị duy trì sau 6 đến 12 tuần. Ở các bệnh nhân hen đã được kiểm soát và ổn định, khuyên nên ngừng salmeterol và chỉ dùng thuốc hít corticosteroid. Nên kiểm tra thường xuyên bệnh nhân và điều chỉnh liều đến mức thấp nhất có tác dụng.

• Co thắt phế quản nghịch thường có thể xảy ra với sự tăng thở khò khè ngay lập tức sau khi hít thuốc.
• Cần điều trị bằng một thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh, ngừng dùng salmeterol/fluticason phối hợp, và đánh giá bệnh nhân để có liệu pháp thay thế phù hợp.
• Các tác dụng không mong muốn của salmeterol hoặc fluticason được ghi dưới đây:

Thường gặp, ADR > 1/100

• Đường hô hấp: Nhiễm nấm Candida họng miệng, kích thích họng, viêm họng, giọng khàn, ngạt mũi, viêm xoang, chảy nước mũi, đau xoang mũi, tổn thương ở miệng giống nhiễm Candida, nhiễm khuẩn đường hô hấp trên.
• Khác: Đau đầu, run, đánh trống ngực.

Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100

• Đường hô hấp: Hắt hơi, chảy mũi, khô mũi, viêm xoang, viêm phế quản, loét mũi, tổn thương vách mũi.
• Khác: Chóng mặt, bệnh về mắt, vị khó chịu, buồn nôn, nôn, nổi mày đay, nhịp tim nhanh.

Hiếm gặp, ADR < 1/1000

• Đường hô hấp: Nhiễm nấm Candida ở mũi và/hoặc họng, co thắt phế quản.
• Khác: Đục thủy tinh thể, glôcôm, đau đầu, lo âu, bồn chồn.

Hướng dẫn cách xử trí ADR

• Hít thuốc, khi đường hô hấp tăng phản ứng, có thể gây kích ứng không đặc hiệu, vì vậy cần phải hít salbutamol hoặc terbutalin đề thông thoáng đường thở trước khi hít glucocorticoid.
• Khàn tiếng do nhiễm nấm Candida ở họng miệng là tác dụng phụ thường gặp. Có thể giảm nguy cơ nhiễm nấm Candida bằng cách súc miệng và họng với nước sau mỗi lần hít thuốc và bằng cách dùng buồng hít để giảm đọng thuốc ở khoang miệng.
• Cần quan tâm đặc biệt đối với những người bệnh chuyển từ dùng corticosteroid toàn thân sang dùng fluticason propionat đường hô hấp và cần theo dõi cẩn thận khả năng suy tuyến thượng thận cấp vì đã xảy ra tử vong do suy thượng thận ở người bị hen khi chuyển từ dùng corticosteroid toàn thân sang dùng corticosteroid theo đường hít ít có tác dụng toàn thân hơn.
• Giống như với các thuốc khác điều trị hen dùng theo đường hít, có thể xảy ra co thắt phế quản có thở khò khè tăng lên ngay lập tức sau khi dùng fluticason propionat. Nếu xảy ra co thắt phế quản sau khi dùng thuốc, phải điều trị ngay bằng thuốc giãn phế quản có tác dụng nhanh theo đường hít, ngừng fluticason propionat và thiết lập điều trị thay thế.
• Nếu có dấu hiệu suy trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận như hạ huyết áp, buồn nôn, nôn, chóng mặt hoặc yếu mệt, nên ngừng thuốc hoặc giảm số lần dùng.

Salmeterol:

• Không dùng cùng thuốc hít salmeterol với các thuốc chẹn beta không chọn lọc như propranolol.
• Các chất ức chế mạnh CYP3A4: Không dùng cùng salmeterol với ketoconazol vì nguy cơ tăng tác dụng toàn thân của salmeterol. Cũng có nguy cơ tương tự với các thuốc ức chế CYP3A4 mạnh khác như itraconazol, telithromycin và ritonavir.
• Các chất ức chế trung bình CYP3A4: Dùng cùng erythromycin uống 3 lần mỗi ngày với hít salmeterol 2 lần mỗi ngày dẫn đến sự tăng nhẹ không đáng kể phơi nhiễm salmeterol tính theo Cmax và AUC nhưng không có kèm tác dụng bất lợi nghiêm trọng nào.

Fluticason:

• Đã có báo cáo tương tác thuốc ở bệnh nhân dùng fluticasone hít và ritonavir, một chất ức chế cytochrome P450 3A4 mạnh, dẫn đến tác dụng toàn thân của corticosteroid bao gồm hội chứng Cushing và ức chế thượng thận. Không dùng cùng fluticason và ritonavir, trừ khi thực sự cần thiết.
• Các chất ức chế cytochrome P450 3A4 khác gây tăng không đáng kể (với erythromycin) và tăng nhẹ (với ketoconazol) phơi nhiễm toàn thân của fluticason mà không làm giảm đáng kể nồng độ cortisol huyết thanh.
• Cần thận trọng khi dùng cùng các chất ức chế cytochrome P450 3A4 mạnh như ketoconazol với fluticason.

Làm gì khi dùng quá liều?

• Dùng quá liều fluticason có thể dẫn đến ức chế trục HPA và thường hồi phục sau vài ngày.
• Các triệu chứng quá liều salmeterol bao gồm các triệu chứng kích thích quá mức beta - adrenergic như run rẩy, đau đầu, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp tâm thu, hạ kali huyết và tăng glucose huyết. Thuốc chống độc là các thuốc chẹn beta chọn lọc.

Làm gì khi quên 1 liều?

• Nếu quên dùng một liều thuốc, hãy dùng càng sớm càng tốt khi nhớ ra. Tuy nhiên, nếu gần với liều kế tiếp, hãy bỏ qua liều đã quên và dùng liều kế tiếp vào thời điểm như kế hoạch. Không dùng gấp đôi liều đã quy định.

• Để thuốc nơi khô ráo, tránh ẩm, tránh ánh sáng.
• Nhiệt độ không quá 30°C.
• Để xa ngoài tầm tay trẻ em.

Thận trọng khi sử dụng

Phụ nữ mang thai và cho con bú

• Chỉ dùng cho phụ nữ có thai và cho con bú nếu lợi ích thu được lớn hơn nguy cơ cho thai nhi và trẻ sơ sinh.

Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc

• Cần thận trọng vì thuốc có thể gây đau đầu, kích động ...